楊 娟

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

門診西藥房是醫(yī)院重要的科室之一，直接關系著患者的服務質量和醫(yī)院整體水平及形象[1]。因此，加強藥品質量管理，確保用藥安全性，改善藥房服務水平具有重要的臨床意義。2015年1月，我院門診西藥房開展品管圈活動，通過藥品差錯問題的分析，提出改進措施對藥劑工作進行優(yōu)化，有效提高了西藥房藥品質量管理水平。報道如下。

表1 藥品差錯的發(fā)生情況[n（%）]

1 品管圈活動

1.1 成立品管圈、選定主題：根據(jù)自愿參與原則，組織8名藥劑工作人員成立品管圈活動小組，圈長為藥劑科主任，輔導員為藥劑科副主任；全體圈員利用“頭腦風暴”，選定圈名，通過開展品管圈活動，提高西藥房藥品質量管理水平。

1.2 擬訂計劃：根據(jù)戴明循環(huán)活動[2]的4個環(huán)節(jié)實施品管圈活動，一個完整的循環(huán)中，計劃、實施、確認、處置分別占活動總時間的30%、40%、20%、10%；此次活動為期6個月，采用甘特圖法[3]確定品管圈活動的實施步驟及人員分工。

1.3 現(xiàn)狀分析：對西藥房存在的藥品質量問題進行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)藥品質量問題的類型主要為藥品潮解（處方片劑變?yōu)榉勰睿?、藥品失效（藥柜上出現(xiàn)已過期藥品）、藥品冷藏（栓劑因溫度過高變成液體）。進一步分析，得知：藥品潮解的原因為空氣潮濕，藥品瓶蓋未擰緊，包裝袋不防潮；藥品失效的原因為近效期藥品未增設警示標識，過期藥品撤離不及時，藥品擺放混亂導致遺漏；冷藏藥品問題的原因為無冷藏條件，未進行冷藏存放，工作人員未熟知存儲條件。

1.4 措施與對策：①藥品潮解問題：使用統(tǒng)一的防潮袋分裝處方，注明藥品名稱、規(guī)格、批號、分裝時間、失效日期等信息，少量多次分裝，藥品發(fā)放時仔細進行核查；張貼警示標識，提醒工作人員在取藥后擰緊瓶蓋，并組織專人對藥品進行清理及分拆。②藥品失效問題：嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，各環(huán)節(jié)進行多步復核，認真核對藥品的名稱、規(guī)格、批號及有效期，確保藥品的發(fā)放準確、無誤；建立藥品登記制度，近效期3個月的藥品粘貼警示標識，近效期1個月的藥品及時下架；每日清理調劑臺，以免遺漏失效藥品，進入藥房的藥品仔細進行驗收，避免收入失效藥品。③藥品冷藏問題：投入冷藏存儲設備，保證冷鏈設備正常運轉；對藥品管理人員進行培訓，拆零藥品取用后及時放回冰柜進行存儲，并按照說明書指定的存儲條件進行冷藏；冷藏藥品使用溫控箱進行運輸，經(jīng)藥房驗收后放置于冰箱中進行保存。

1.5 效果評價：①選取品管圈活動實施前后的300張?zhí)幏剑瑢λ幤凡铄e的發(fā)生情況進行統(tǒng)計、比較。②采用問卷表的形式對品管圈活動實施前后工作人員的能力提升情況進行評價，評分項目為學習積極性、溝通協(xié)調能力、問題解決能力、團隊凝聚力、榮譽感5項，分值1～5分[4-5]，分值越高表示效果越佳。

1.6 統(tǒng)計學方法：計量資料以均數(shù)±標準差表示，計數(shù)資料以率（%）表示，SPSS19.0軟件包進行處理分析，t、χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計意義以P＜0.05為準。

2 結 果

2.1 藥品差錯的發(fā)生情況：品管圈活動實施前，藥品潮解、藥品失效、藥品冷藏發(fā)生率為6.7%、4.0%、5.0%，實施后為2.0%、1.0%、1.7%，差異具有統(tǒng)計意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 工作人員的能力評分：品管圈活動實施后工作人員的能力評分顯著提高，與實施前比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

品管圈是提升工作效率及質量的重要手段，近年來在醫(yī)院管理中得到廣泛運用。其以PDCA循環(huán)方法為活動基礎，通過計劃、實施、確認、處置4個環(huán)節(jié)促進工作管理水平不斷提升；同時利用SDCA循環(huán)方法，通過標準化、執(zhí)行、檢查、總結4個環(huán)節(jié)促避免工作管理水平出現(xiàn)下滑[6]。所以，品管圈運用PDCA-SDCA管理循環(huán)方法，通過組內(nèi)成員頭腦風暴及問題討論，提出相應解決辦法，自下而上的對工作管理水平和質量進行持續(xù)改進，有助于工作效率和管理質量的顯著提升[7-8]。對此，我院門診西藥房開展品管圈活動，結合成功經(jīng)驗與實際情況，對藥品質量管理工作流程進行優(yōu)化和持續(xù)改進。實際的活動中，品管圈對藥房工作進行檢查和監(jiān)督，通過優(yōu)化和持續(xù)改進對藥品差錯問題進行處理，最大限度地確保了患者用藥的安全性及可靠性[9]。另外，品管圈活動強調全體成員的主動性和積極性，其以輕松愉快的方式進行現(xiàn)場管理，從尊重人性出發(fā)，使圈員享有自主權、參與權、管理權[10]，以此激發(fā)成員工作熱情、增強敬業(yè)心與責任心，繼而使得全體成員的工作能力有效提高。本研究結果顯示：品管圈活動實施后，藥品潮解、藥品失效、藥品冷藏的差錯率顯著下降，工作人員的能力評分顯著提高，與實施前比較具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。由此可見，實施品管圈活動，優(yōu)化藥劑工作流程和管理措施，有助于西藥房藥品質量管理水平的有效提高。綜上所述，實施品管圈活動能夠有效提高門診西藥房藥品質量管理水平及效果，值得在藥劑工作中推廣和運用。

表2 工作人員的能力評分（分，±s）

表2 工作人員的能力評分（分，±s）

項目 實施前(n=8)實施后(n=8) t P學習積極性 1.4±0.8 3.9±0.6 7.0711 ＜0.05溝通協(xié)調能力 1.1±0.7 3.7±0.5 8.5487 ＜0.05問題解決能力 1.3±0.9 3.6±0.6 6.0142 ＜0.05團隊凝聚力 1.5±0.6 4.0±0.8 7.0711 ＜0.05榮譽感 1.6±0.8 4.0±0.5 7.1956 ＜0.05