杜 薇 楊曉英

（河北省承德市中心醫(yī)院體檢中心超聲室，河北 承德 067000）

目前我國(guó)腦卒中的發(fā)病率以每年8.7%的速率上升，其中缺血性腦卒中約占腦血管病的70%～80%。缺血性腦卒中的患者中有20%～30%是由于頸動(dòng)脈狹窄所致。已有的資料表明[1]，42%缺血性腦卒中和TIA（短暫性腦缺血發(fā)作），患者頸部血管超聲及經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示存在病變。本研究旨對(duì)201例腦卒中高危人群頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年12月在我科進(jìn)行腦卒中篩查的高危人群中存在頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者共計(jì)201例。201例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄中，狹窄＜50%121例，狹窄50%～69% 53例，狹窄70%～99%或閉塞共計(jì)27例（70%～99%狹窄23例，閉塞4例）。

1.2 儀器與方法

1.2.1 頸部血管超聲：采用PHILIPS-HD11超聲診斷儀，頸動(dòng)脈血管和腹部模式、探頭頻率L12-3和C5-2。受檢者采取仰臥位，頸部放松頭部稍偏向?qū)?cè)。首先采用高頻探頭（L12-3），頸動(dòng)脈血管模式依次掃查，狹窄血管的殘余、原始管徑、狹窄處血流速度等各項(xiàng)血流參數(shù)；采用C5-2，腹部模式掃查頸內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)段，測(cè)量血流參數(shù)。

1.2.2 經(jīng)顱多普勒超聲：采用德利凱經(jīng)顱多普勒超聲診斷儀，2 MHz專(zhuān)用探頭，囑受檢者采取仰臥位。常規(guī)檢測(cè)顱內(nèi)各血管血流速度、血管搏動(dòng)指數(shù)。結(jié)合壓頸試驗(yàn)判斷顱內(nèi)血管及側(cè)支開(kāi)放情況。

2 結(jié) 果

2.1 當(dāng)顱外段頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄＜50%、50%～69%時(shí)顱內(nèi)大腦動(dòng)脈血流速度及血管搏動(dòng)正常；當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄70%～99%或閉塞時(shí)，顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流速度及血管搏動(dòng)指數(shù)減低（表1）。

表1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

表1 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞時(shí)顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化（±s）

頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度 人數(shù) 大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)收縮期峰值流速(cm/s)血管搏動(dòng)指數(shù)(PI)＜50% 121 77±6.18 0.72±0.22 50%～69% 53 73±6.25 0.70±0.23 70%～99%或閉塞 27 48.4±4.8 0..51±0.22

2.2 27例頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞者側(cè)支循環(huán)開(kāi)放者共計(jì)25例。一支一級(jí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放者為13例（前交通10例、后交通3例、頸內(nèi)外側(cè)支2例）；兩支一級(jí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放者為8例（前交通+后交通4例、前交通+頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支2例、后交通動(dòng)脈+頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支2例）；三支側(cè)支循環(huán)開(kāi)放者為4例。前交通動(dòng)脈開(kāi)放22例，開(kāi)放率為84.6%，后交通動(dòng)脈開(kāi)放15例，開(kāi)放率為576%，頸內(nèi)外動(dòng)脈側(cè)支開(kāi)放為12例，開(kāi)放率為44.4%。

3 討 論

據(jù)資料表明，缺血性腦卒中患者的臨床表現(xiàn)及預(yù)后與其頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度有密切的相關(guān)性[2]。頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度越重，其遠(yuǎn)段的血流灌注及腦組織供氧減少越明顯，造成神經(jīng)元受損程度亦越大，患者的預(yù)后也會(huì)受到影響。如果頸動(dòng)脈重度狹窄或閉塞導(dǎo)致短暫性腦缺血發(fā)作后，在1年內(nèi)發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)為12%～13%，5年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)則高達(dá)30%～35%。唐勇輝，段曉秋等研究表明[3]，頸內(nèi)動(dòng)脈的狹窄程度與其腦神經(jīng)功能缺損的評(píng)分呈正性相關(guān)，大腦中動(dòng)脈是頸內(nèi)動(dòng)脈在顱內(nèi)最大的一個(gè)分支，頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞后的血流動(dòng)力學(xué)改變與顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈血流參數(shù)變化密切相關(guān)。本研究中頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄程度為70%～99%或閉塞時(shí)，顱內(nèi)大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速及血管搏動(dòng)指數(shù)減低，這與唐勇輝等研究結(jié)果一致。當(dāng)頸內(nèi)動(dòng)脈因重度狹窄或閉塞而顱內(nèi)出現(xiàn)低灌注時(shí)，顱內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)側(cè)支循環(huán)的建立來(lái)代償病變血管供血區(qū)的血供。前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈和頸內(nèi)外側(cè)支的開(kāi)放及功能狀態(tài)與頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者的臨床表現(xiàn)存在明顯的相關(guān)性[4]。前交通動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、頸內(nèi)外側(cè)支循環(huán)的開(kāi)放及軟腦膜支吻合等，均相當(dāng)程度決定了頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞后腦組織的殘余灌注[5]頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄或閉塞的患者若顱內(nèi)側(cè)支循環(huán)有效建立，則可使頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或閉塞患者短暫性腦缺血發(fā)作和缺血性卒中的發(fā)生率降低。本研究中27例頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄或閉塞患者均無(wú)明確的TIA和缺血性腦卒中的發(fā)病史及明顯臨床癥狀，除外2例頸內(nèi)動(dòng)脈70%～99%狹窄患者無(wú)一級(jí)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放外（判斷有可能為二級(jí)側(cè)支即軟腦膜支存在吻合，有待行DSA來(lái)證實(shí)），其余25例均有一支或多支側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，從而在一定程度上降低了發(fā)生缺血性卒中發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。