劉旭東

（山東省棗莊市薛城區(qū)人民醫(yī)院，山東 棗莊 277000）

高血壓和糖尿病均是臨床常見的慢性疾病，多發(fā)于中老年人群[1]，具有極高的致殘率和病死率，給患者生活質(zhì)量帶來巨大的影響[2]。糖尿病會隨著病情的發(fā)展，損害心臟、血管、腎、眼等系統(tǒng)功能，但由于腎功能損害進(jìn)展慢，且早期的癥狀不明顯[3]，所以常規(guī)的腎功能測定指標(biāo)很難診斷，高血壓易發(fā)腎功能損害同糖尿病一樣，病情隱匿，為了提高早期腎功能損害診斷的準(zhǔn)確率[4]。本研究選取我院（2015年1月至2017年12月）收治的疑為早期腎功能損害患者85例進(jìn)行研究，探討血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測在其中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院（2015年1月至2017年12月）收治的疑為早期腎功能損害患者85例為研究對象，其中41例伴有糖尿病，44例伴有高血壓，分別符合1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的糖尿病和高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)伴有疾病不同分為2組，44例伴有高血壓患者為觀察組Ⅰ，其中男27例，女17例；年齡45～78歲，平均（61.35±2.26）歲；病程2～17年，平均（8.78±1.27）年；41例伴有糖尿病患者為觀察組Ⅱ，其中男25例，女16例；年齡46～79歲，平均（62.73±2.13）歲；病程3～18年，平均（8.65±2.11）年；另外選擇同時期來我院體檢的40例健康體檢者為對照組，其中男26例，女14例；年齡45～75歲，平均（62.37±1.76）歲；三組研究對象年齡、性別等一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。對照組排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能障礙者；②血腦血管疾病者。本研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法：檢測本組所有研究對象的尿微量蛋白和血清胱抑素水平。本組研究對象均在入院后次日清晨采集持續(xù)空腹8 h的肘靜脈血3 mL和第1次晨尿中段部分5 mL尿液，肘靜脈血，3000 r/min離心5 min，將血清分離后，用全自動生化分析儀檢測，采用乳膠增強(qiáng)免疫透射比濁法測定血清胱抑素C水平[5]，尿液標(biāo)本同樣3000 r/min離心5 min，然后取上清液用全自動生化分析儀檢測，尿微量蛋白水平采用免疫透射比濁法測定[6]。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn)：對比三組研究對象的尿微量蛋白、血清胱抑素C水平，同時分析單獨檢測和聯(lián)合檢測的陽性率、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。尿微量蛋白＞20 mg/L為陽性，血清胱抑素C＞1.5 mg/L為陽性[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：選用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間療效比較采取χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，完成組間臨床指標(biāo)的比較，設(shè)P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組研究對象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平對比：觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白水平顯著高于對照組；觀察組Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白水平顯著高于觀察組Ⅰ，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組研究對象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平對比（±s）

表1 三組研究對象血清胱抑素C、尿微量蛋白水平對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與觀察組Ⅰ相比，#P＜0.05

組別 例 血清胱抑素C(mg/L) 尿微量蛋白(mg/L)觀察組Ⅰ 44 1.40±0.66* 41.02±1.75*觀察組Ⅱ 41 2.66±0.52*# 46.22±1.97*#對照組 40 0.88±0.10 9.62±0.98

2.2 三組研究對象尿微量蛋白、血清胱抑素C檢測陽性率對比：觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白檢測陽性率對比無顯著差異（P＞0.05）；尿微量蛋白+血清胱抑素C聯(lián)合檢測陽性率明顯高于單獨檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組研究對象尿微量蛋白、血清胱抑素C檢測陽性率對比[n（%）]

2.3 尿微量蛋白和血清胱抑素C對早期腎功能損害的診斷效能對比：本組85疑為早期腎功能損害患者最終有5確診為陰性，80例為陽性；血清胱抑素C檢測陰性20例，陽性65例，準(zhǔn)確度為82.35%，特異度為20.00%，靈敏度為81.25%；尿微量蛋白檢測陰性17例，陽性68例，準(zhǔn)確度為84.71%，特異度為40.00%，靈敏度為85.00%；尿微量蛋白+血清胱抑素C檢測陰性7例，陽性78例，準(zhǔn)確度為97.65%，特異度為60.00%，靈敏度為97.50%；血清胱抑素C +尿微量蛋白檢測準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均顯著高于單項檢測，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 尿微量蛋白和血清胱抑素C對早期腎功能損害的診斷效能對比[n（%）]

3 討 論

隨著近年來人們生活條件的提高，社會老齡化的到來，糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)病率急劇上升，不僅給患者本身帶來巨大的傷害，還給其家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)[8]。大多高血壓、糖尿病所導(dǎo)致的腎功能損害病情都很隱匿，由于發(fā)現(xiàn)的較晚，通常是在發(fā)現(xiàn)小動脈硬化時才確診，嚴(yán)重耽誤了最佳治療時間，而出現(xiàn)腎功能損害的概率又高達(dá)35%，所以及早診斷腎功能損害具有重要的臨床意義[9]。常規(guī)的腎功能檢查特異度和敏感度均很低，難以使患者獲得最佳的而治療時機(jī)[10]。尿微量蛋白主要由肝臟合成，其在尿中含量很低，只有當(dāng)腎小球病變后，才會增多，所以可以反映腎小球情況；血清胱抑素C存在于細(xì)胞外液，其不會受性別、年齡所影響，且血清胱抑素C是在腎臟清除與循環(huán)，因此其是最佳的腎功能評價指標(biāo)[11]，本研究顯示，觀察組Ⅰ、觀察組Ⅱ血清胱抑素C、尿微量蛋白均高于對照組，證實了這一點。本研究結(jié)果顯示，血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測陽性率、準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度均高于單獨檢測，說明血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測可獲得更高的腎功能損害診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，血清胱抑素C聯(lián)合尿微量蛋白檢測可提高早期腎功能損害診斷準(zhǔn)確率，為臨床提供可靠依據(jù)。