柴麗婭

（大連市婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)四病房，遼寧 大連 116000）

剖宮產(chǎn)是一種現(xiàn)代婦科臨床上常見(jiàn)的解決難產(chǎn)的分娩方式，能夠有效挽救產(chǎn)婦以及新生兒的生命[1]。這種分娩方式能夠不經(jīng)陰道，直接將胎兒從產(chǎn)婦的子宮中取出。就目前來(lái)說(shuō)，雖然剖宮產(chǎn)效果較好，但通常醫(yī)師還是建議采用正常分娩作為分娩方式。剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)對(duì)患者造成子宮瘢痕，但近年來(lái)，采用剖宮產(chǎn)后再次進(jìn)行陰道分娩，是產(chǎn)科臨床研究的重點(diǎn)話題，大量實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，采用了一次剖宮產(chǎn)后再次妊娠選擇陰道生產(chǎn)不會(huì)對(duì)分娩過(guò)程造成影響。本次研究中探究了瘢痕子宮孕婦再次妊娠陰道分娩的安全性，取得了一定的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院中2015年9月至2016年4月婦產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，其中包括50例接受過(guò)剖宮產(chǎn)但二次妊娠有機(jī)會(huì)選擇陰道分娩的瘢痕子宮孕婦，將其分為實(shí)驗(yàn)組；其余50例產(chǎn)婦為未接受過(guò)瘢痕子宮分娩的孕婦；對(duì)照組中產(chǎn)婦年齡23～39歲，平均年齡（31.8±3.6）歲；實(shí)驗(yàn)組中產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡（26.6±6.9）歲。所有產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦28例，產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)前檢查未發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥以及其他器質(zhì)性疾病。兩組患者在一般資料上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 陰道分娩條件：所有實(shí)驗(yàn)組患者瘢痕子宮術(shù)區(qū)子宮壁肌纖維、血管等組織恢復(fù)良好，恢復(fù)時(shí)間均在2年以上；查閱病史保證產(chǎn)婦在行初次剖宮產(chǎn)后未發(fā)生持續(xù)感染、大出血等各類(lèi)并發(fā)癥癥狀。切口位置為產(chǎn)婦子宮下段，行橫切口；所有產(chǎn)婦經(jīng)超聲檢驗(yàn)，其瘢痕厚度超過(guò)2 cm并保證其子宮下段前壁完好。在各項(xiàng)生理指標(biāo)上均符合引導(dǎo)分娩要求，所有產(chǎn)婦對(duì)本次研究均知情并屬自愿，簽署知情同意書(shū)。

1.3 分娩：在分娩前對(duì)所有產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的產(chǎn)前檢查，其中包括常規(guī)胎位檢查、胎兒體質(zhì)量預(yù)估以及胎心監(jiān)測(cè)等；并根據(jù)胎兒的大小測(cè)量產(chǎn)婦的骨盆大小，預(yù)估難產(chǎn)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)度，如果風(fēng)險(xiǎn)度過(guò)高，可以預(yù)備相應(yīng)的急救措施或建議更換生產(chǎn)方式。在生產(chǎn)過(guò)程中，可以根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況注射10～15 IU的催產(chǎn)素。如果產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中發(fā)生出血性休克或?qū)m腔破裂，應(yīng)當(dāng)迅速對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行搶救，保證產(chǎn)婦的生命安全。分娩結(jié)束后對(duì)患者應(yīng)用適量抗生素，避免撕裂傷發(fā)生感染，保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析，以（±s）表示計(jì)量資料，經(jīng)t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的生產(chǎn)成功率為82.00%（41/50），而對(duì)照組的生產(chǎn)成功率為96.00%（48/50），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在新生兒的Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)婦平均產(chǎn)程上，兩組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 產(chǎn)程時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d) 新生兒Apgar評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組(n=50) 9.10±4.3 4.1±1.6 9.1±0.56對(duì)照組(n=50) 8.92±3.5 4.8±1.1 8.6±0.36

3 討 論

難產(chǎn)是產(chǎn)科上一種較為常見(jiàn)的病癥，往往是由于胎兒本身的問(wèn)題，或母親骨盆腔狹窄、子宮或陰道結(jié)構(gòu)異常、子宮收縮無(wú)力或異常等狀況所造成的胎兒分娩困難，一般情況下需要醫(yī)療人員對(duì)其進(jìn)行助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)輔助生產(chǎn)，從保護(hù)孕婦以及胎兒的生命安全[3]。

剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，保證產(chǎn)道完整；但由于需要將產(chǎn)婦子宮剖開(kāi)，容易發(fā)生大出血，對(duì)產(chǎn)婦的生命安全造成嚴(yán)重的威脅，同時(shí)由于切口較大，容易在術(shù)后發(fā)生傷口感染[4]。而陰道分娩對(duì)產(chǎn)婦的傷害較小，能夠在短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)，并且胎兒通過(guò)陰道的擠壓，能夠發(fā)育得更加良好。所以一般情況下醫(yī)師都會(huì)建議產(chǎn)婦選擇陰道生產(chǎn)，從而減少對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體組織的破壞[5]。瘢痕子宮再次妊娠選擇陰道生產(chǎn)的時(shí)機(jī)應(yīng)當(dāng)根據(jù)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行選擇，至少應(yīng)當(dāng)控制在剖宮產(chǎn)后2年，切口位置結(jié)締組織生長(zhǎng)良好，能夠承受生產(chǎn)過(guò)程中子宮收縮所產(chǎn)生的壓力[6]。對(duì)于這類(lèi)產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中應(yīng)當(dāng)格外注意其切口部位，必要時(shí)可以使用縮宮素輔助生產(chǎn)，但隨時(shí)詢問(wèn)患者其切口處有無(wú)壓痛感和不適感，避免在生產(chǎn)過(guò)程中強(qiáng)烈宮縮而導(dǎo)致的子宮出血。而產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也很大程度的影響著生產(chǎn)的成功率，所以在開(kāi)始分娩前，應(yīng)當(dāng)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦戆矒?，讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)師與護(hù)理人員有足夠的信任感，在生產(chǎn)中積極配合，放松心情，調(diào)整呼吸，從而提高生產(chǎn)的成功率。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的生產(chǎn)成功率為82.00%（41/50），而對(duì)照組的生產(chǎn)成功率為96.00%（48/50），其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在新生兒的Apgar評(píng)分、產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)婦平均產(chǎn)程上，兩組結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果說(shuō)明，雖然瘢痕子宮再次妊娠采用陰道分娩產(chǎn)婦的生產(chǎn)成功率低于無(wú)瘢痕產(chǎn)婦，但其總體成功率較高，所以在分娩前，對(duì)瘢痕子宮產(chǎn)婦進(jìn)行周密且全面的身體檢查，在分娩圍術(shù)期對(duì)其采用合理、規(guī)范的護(hù)理、助產(chǎn)手段，準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救措施，是能夠選擇陰道分娩作為分娩方式的，并不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的生產(chǎn)狀況造成威脅，值得在臨床上嘗試使用。