龐天龍

（徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院 普外科，江蘇 徐州 221011）

甲狀腺功能亢進(jìn)癥可簡(jiǎn)稱為甲亢，在臨床較為常見，甲狀腺激素釋放過(guò)多造成的機(jī)體交感神經(jīng)興奮、代謝亢進(jìn)是本病的主要病機(jī)[1]，患者常以心悸、出汗、進(jìn)食增多、體質(zhì)量減輕等為主要臨床表現(xiàn)[2-3]。本研究對(duì)我院收治的部分甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者采取了甲狀腺次全切除手術(shù)的治療方式，獲取了滿意效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將收治的100例甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男15例，女35例，年齡19～58歲，平均年齡（39.5±3.1）歲；對(duì)照組50例，男13例，女37例，年齡19～59歲，平均年齡（39.3±3.4）歲。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料的比較上不具有顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者接受甲狀腺全切除手術(shù)的治療，氣管插管全麻，切開峽部，常規(guī)止血，楔狀切除并保留4 g甲狀腺組織，止血、縫合。

觀察組患者接受甲狀腺次全切除手術(shù)的治療：氣管插管全麻，取頭部后仰過(guò)伸位；于患者胸骨上方2 cm處行長(zhǎng)度在4～6 cm的弧形皮紋切口；沿患者頸闊肌方向切開皮膚到達(dá)甲狀腺被膜處；縫扎表面血管并止血；左右分開甲狀腺組織，全切較大一側(cè)的甲狀腺組織，避免損傷動(dòng)靜脈；對(duì)甲狀腺下血管行囊內(nèi)結(jié)扎，再將甲狀腺組織全切開；然后切除較小一側(cè)的甲狀腺組織，結(jié)扎動(dòng)靜脈，保留8 g甲狀腺組織，楔狀切除剩余組織，縫合殘端，止血。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量。參考《國(guó)內(nèi)外疾病最新疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將患者治療效果分為3個(gè)等級(jí)，若治療后，患者甲亢相關(guān)癥狀、體征完全消失，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示FT3、FT4、攝碘率等指標(biāo)均恢復(fù)至正常范圍，則認(rèn)為患者治療顯效；若患者甲亢等癥狀、體征有效好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示甲狀腺素水平有效降低但未恢復(fù)至正常范圍，則認(rèn)為患者治療有效；若患者各項(xiàng)自覺(jué)癥狀未見好轉(zhuǎn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示甲狀腺素水平無(wú)變化，則認(rèn)為患者治療無(wú)效。計(jì)算患者治療總有效率。隨訪6個(gè)月，觀察患者手足麻木、甲狀腺減退、高溫等并發(fā)癥發(fā)生情況以及復(fù)發(fā)情況，計(jì)算并發(fā)癥總發(fā)生率與復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：聯(lián)合使用Excel和SPSS20.00軟件處理和分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以的形式表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）的形式表示，檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較：相較于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)中出血量更少，手術(shù)、平均住院所用時(shí)間更短，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 平均住院時(shí)間(d)術(shù)中出血量(mL)觀察組(n=50) 58.3±15.0 4.8±1.4 50.5±10.3對(duì)照組(n=50) 121.7±25.3 7.8±2.3 110.3±13.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療有效率比較：觀察組治療總有效率為92.00%，略低于對(duì)照組的94.00%，但組間比較，差異不顯著（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較：隨訪期間內(nèi)，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率分別為28.00%、10.00%，兩組比較，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3 討 論

現(xiàn)階段臨床治療甲亢的方法基本成熟，常見的包括藥物治療、放射性碘治療以及外科手術(shù)治療[5]。藥物治療雖可在一定程度上有效控制患者臨床癥狀，但患者復(fù)發(fā)率較高；而放射性碘治療雖有著較高的治療有效率且患者不易復(fù)發(fā)，但不適用于哺乳期、妊娠期婦女以及合并甲狀腺眼病的患者。鑒于上述原因，手術(shù)成為了目前臨床治療甲亢的首選方式，傳統(tǒng)上，臨床多采用全切除的手術(shù)方式，優(yōu)點(diǎn)在于可徹底清除甲狀腺病灶，但不足的是患者術(shù)后需終生接受外源性甲狀腺素治療且患者術(shù)后恢復(fù)緩慢、并發(fā)癥發(fā)生率高[6-7]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，次全切除手術(shù)在甲亢的臨床治療中得到廣泛推廣和使用，因?yàn)槭軅麅H切除部分甲狀腺組織，因此甲狀腺基本功能得以保留，但同時(shí)也有學(xué)者認(rèn)為，次全切除手術(shù)切除部分甲狀腺組織的方式可能造成病灶切除不徹底，導(dǎo)致復(fù)發(fā)[8]。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者治療總有效率略低于對(duì)照組患者，但兩組患者在治療有效率的比較上不存在顯著差異（P＞0.05），這表明，甲狀腺次全切和全切手術(shù)均是治療甲狀腺的有效途徑。在一般手術(shù)指標(biāo)方面，觀察組患者手術(shù)、住院所用時(shí)間以及術(shù)中出血量較對(duì)照組患者有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），隨訪期間內(nèi)，觀察組無(wú)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或復(fù)發(fā)，并發(fā)癥發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組患者（P＜0.05），提示相較于甲狀腺全切手術(shù)，次全切手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥更加安全可靠，不僅能夠有效縮短患者治療時(shí)間、減少術(shù)中出血量，同時(shí)還可顯著降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率。

綜上所述，甲狀腺次全切除手術(shù)治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥效果顯著、安全可靠，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少、并發(fā)癥發(fā)生率低、術(shù)后不易復(fù)發(fā)等優(yōu)點(diǎn)，在把握各項(xiàng)手術(shù)禁忌證的前提下，可將其作為臨床治療甲狀腺功能亢進(jìn)癥的首選術(shù)式進(jìn)一步的推廣和使用。