曹殿君

（吉林市人民醫(yī)院 循環(huán)內科，吉林 吉林 132001）

慢性心力衰竭是慢性原發(fā)性心肌病變和心室長期負荷過重所致。由于慢性心力衰竭大多有各器官的淤血表現，有人稱之為充血性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭在早期，通過機體的代償調節(jié)，使心室的排血量能夠滿足患者活動和休息時組織代謝的需要，這個時期也叫做心功能代償期；在后期，機體的代償調節(jié)已不能維持足夠的心排量，不能滿足患者的生理需求，這個時期也叫做心功能失代償期[2]。應積極治療可能加重病情的所有誘發(fā)因素，如感染、勞累、情緒波動等?？ňS地洛片可以用來治療慢性充血性心力衰竭。本文筆者通過選取我院2014年5月至2016年4月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，皆在探究慢性充血性心力衰竭應用卡維地洛的臨床治療效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年5月至2016年4月收治的50例慢性充血性心力衰竭患者作為研究對象，所有患者經檢查均確診為慢性充血性心力衰竭，且排除急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、病竇綜合征及β-受體阻滯劑禁忌證、肝腎功能受損者。將所有患者隨機均分成實驗組、對照組兩組，每組各25例。其中，實驗組男16例，女9例，年齡55～70歲，平均（62.3±0.52）歲，心功能分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級7例，Ⅳ級8例。對照組男17例，女8例，年齡56～72歲，平均（64.8.5±0.61）歲，心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級10例，Ⅳ級6例。兩組患者在性別、年齡、心功能分級等基礎資料上相比，P＞0.05，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法：給予對照組患者常規(guī)抗心力衰竭治療，即進行利尿劑、洋地黃類、硝酸酯類及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物治療[3]。實驗組患者在常規(guī)治療基礎上給予卡維地洛口服治療。起始量為2.5～5.0 mg/次，1天2次，觀察患者情況，患者若無不良反應情況出現，則可根據患者耐受情況及心力衰竭控制情況每隔1周，每天加5 mg卡維地洛，至藥量每天達到25 mg為止，或至患者最大耐受量為止，6個月為1個療程。治療時，應密切觀察患者生命體征情況及不良反應情況，及時監(jiān)測患者血壓、心率及心功能情況，一旦患者心率每分鐘＜55次。收縮壓小于90 mm Hg，或者患者經檢查發(fā)現出現房室傳導阻滯，應立即每日減少減少2.5 mg用量。

1.3 觀察指標：①顯效：臨床癥狀顯著消失，心功能恢復情況＞Ⅱ級；②有效：臨床癥狀有所改善，心功能恢復情況＞Ⅰ級；③無效：臨床癥狀未有任何改善甚至加重，心功能改善＜Ⅰ級。治療總有效率（%）=（治愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS16.0統計學軟件分析處理所有數據，用（±s）來表示計量資料，采用t檢驗比較計量資料，采用χ2檢驗比較組間率，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較：在治療結束后，實驗組患者中顯效20例，有效4例，無效1例，總有效率為96.0%（24/25）；對照組患者中顯效14例，有效6例，無效5例，總有效率為80.0%（20/25）。兩組對比，實驗組患者總有效率顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。

2.2 兩組患者心率、平均收縮壓對比：治療后，實驗組患者平均心率為（67.9±7.5）次/分，平均收縮壓為（105.7±10.6）mm Hg；對照組患者平均心率為（80.3±4.8）次/分，平均收縮壓為（119.2±9.5）mm Hg。兩組對比，實驗組患者平均心率、平均收縮壓顯著低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者平均心率、平均收縮壓對比（±s）

表1 兩組患者平均心率、平均收縮壓對比（±s）

注：兩組對比，P＜0.05

組別 例數 平均心率(次/分) 平均收縮壓(mm Hg)治療前 治療后 治療前 治療后對照組 25 95.6±7.5 80.3±4.8 128.7±11.6 119.2±9.5實驗組 25 95.3±7.6 67.9±7.5 128.9±11.2 105.7±10.6

2.3 兩組患者不良反應情況對比：治療時，實驗組患者中不良反應者2例，對照組患者中不良反應者3例。經過藥物治療后，不良反應癥狀均消失，并未導致房室傳導阻滯、嚴重低血壓等臨床癥狀出現。兩組患者不良反應率相對比，P＞0.05，差異無統計學意義

3 討 論

卡維地洛是一種有多種作用的神經體液拮抗劑，可非選擇性阻斷β-受體，選擇性地阻斷α1受體。通過選擇性阻滯α1腎上腺能受體而擴張血管?？ňS地洛通過血宵擴張作用減少外周阻力和通過β阻滯抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統。血漿腎素活性降低并很少發(fā)生液體潴留?？ňS地洛沒有內在擬交感活性，與心得安相似，它具有膜穩(wěn)定特性[4]?？ňS地洛是由一對對應異構體組成的外消旋混合物。在動物模型中，兩種異構體均有α腎上腺能受體阻滯特性?？ňS地洛具有非選擇性β1和β2腎上腺能受體阻滯作用，其作用和卡維地洛的左旋體相關。大劑量時還可阻斷鈣通道，從而擴張血管，降低外周阻力和心室壁張力，使血壓快速隨劑量依賴性下降，減少心臟做功和降低心肌耗氧量；還具有抗氧化和清除自由基的作用，即抑制中性粒細胞釋放自由基以及由氧自由基介導的脂質過氧化效應，從而對心臟產生保護作用。此外，還能抑制引起動脈粥樣硬化、高血壓和血管腔變窄的主要病理變化——異常血管平滑肌細胞的增殖和遷移[5]。本文通過研究也證實了卡維地洛治療慢性充血性心力衰竭的療效和安全性。筆者選擇了50例慢性充血性心力衰竭患者，經過治療，觀察卡維地洛對患者心功能的影響。結果顯示在治療后，實驗組患者的心率、收縮壓顯著低于對照組，證明了卡維地洛在心衰標準用藥基礎上治療慢性充血性心力衰竭患者安全有效，可顯著改善患者心功能。

綜上所述，卡維地洛用來治療慢性充血性心力衰竭安全有效，降低了心臟后負荷，減少了心肌做功，也減少了心肌耗氧量，值得臨床大力推廣及應用。