趙宏春

（四川省眉山市中醫(yī)醫(yī)院 放射科，四川 眉山 620010）

關(guān)節(jié)損傷在臨床相對常見，損傷的原因主要是接觸性/非接觸性外力損傷，半月板、關(guān)節(jié)軟骨均為常見性膝關(guān)節(jié)損傷，在輕度情況下以保守治療為主，保守治療能夠有效緩解患者身體疼痛反應(yīng)，但是病變發(fā)展后會出現(xiàn)不可逆損傷問題，影響患者生活質(zhì)量，所以早期診斷工作的開展尤為重要[1]。近年來，CT、MRI技術(shù)逐漸應(yīng)用于骨骼系統(tǒng)疾病臨床診斷工作中，利于早期診斷率的提高，還能夠及時發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)微小病變問題，避免應(yīng)用造影造成的關(guān)節(jié)腔創(chuàng)傷問題，且診斷價值明顯優(yōu)于X線片[2]。另外，有報道指出在關(guān)節(jié)損傷診斷中，MRI診斷準(zhǔn)確率、總檢出率明顯高于CT，利于早期治療工作的開展，提高了患者的生活質(zhì)量[3]?；诖?，本文就我院近些年診治治療的膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者作為實驗對象，在關(guān)節(jié)鏡診斷的基礎(chǔ)上分別采取MRI以及CT進(jìn)行診斷，對比具體診斷價值。詳細(xì)內(nèi)容匯報如下。

表1 實驗半月板損傷患者CT、MRI掃描結(jié)果對比

表2 實驗關(guān)節(jié)軟骨損傷患者CT、MRI掃描結(jié)果對比

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗對象均選擇我院在2015年～2017年收治住院診治的膝半月板和關(guān)節(jié)軟骨損傷患者，總計100例，患者入院后均經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，有關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、行動功能障礙等癥狀表現(xiàn)。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡確診，為半月板/關(guān)節(jié)軟骨損傷、患者意識清楚且自愿參與實驗診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者3個月內(nèi)無嚴(yán)重外傷情況、無內(nèi)科嚴(yán)重疾病患者以及精神類疾病患者[4]。100例患者中，男性患者53例，女性患者47例；患者年齡在50～72歲，年齡均值（62.50±2.80）歲。經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，半月板損傷、關(guān)節(jié)軟骨損傷各50例。

1.2 診斷方法：實驗對象均在關(guān)節(jié)鏡診斷的基礎(chǔ)上采取CT、MRI檢查。MRI檢查—使用核磁共振掃描儀進(jìn)行患者膝關(guān)節(jié)掃描。冠狀位：快速自旋回波（T2WI），參數(shù)TR=3073 ms，TE=47.2 ms；自旋回波（T2-SPAIR），參數(shù)TR=657 ms，TE=15.2 ms。矢狀位：快速自旋回波（T1WI），參數(shù)TR=2214 ms，TE=27.9 ms；梯度回波（T2WI），參數(shù)TR=2493 ms，TE=24.9 ms壓脂序列T2STIR，TR=4041，TE=35，ELT=10。層厚以及層間距分別為3 mm、0.4 mm，256×256矩陣掃描。CT檢查—患者仰臥位姿勢下借助東芝64排CT掃描股骨髁到脛骨結(jié)平面，層間距、層厚分別為0.5 mm、3.0 mm，512×512矩陣掃描。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)[5]：記錄實驗對象CT、MRI檢查結(jié)果，在關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果的基礎(chǔ)上對比CT、MRI檢查結(jié)果準(zhǔn)確率。

1.3.1 半月板損傷檢查分級標(biāo)準(zhǔn)：0級—正常，信號均勻、形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級—點狀/球狀強信號，但是沒有達(dá)到關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)緣。Ⅱ級—條狀/線狀強信號。Ⅲ級—強信號達(dá)關(guān)節(jié)面。

1.3.2 軟骨損傷檢查分級標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ期—關(guān)節(jié)有過性腫脹表現(xiàn)。Ⅱ期—包括Ⅱa期（少量毛糙信號）、Ⅱb期（小囊樣病變且信號弱）。Ⅲ期—變薄但是鈣化層沒有受到明顯的影響。Ⅳ期—軟骨層消失且下骨硬化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用軟件包SPSS19.0完成軟骨損傷患者掃描結(jié)果統(tǒng)計學(xué)計算。具體分級結(jié)果以及總檢出率均以%形式展開，進(jìn)行卡方檢驗。P＜0.05為指標(biāo)數(shù)據(jù)對比統(tǒng)計學(xué)意義標(biāo)準(zhǔn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1 半月板損傷CT、MRI掃描結(jié)果對比：經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，半月板損傷患者50例（Ⅰ級18例、Ⅱ級23例、Ⅲ級9例）。詳細(xì)的CT、MRI掃描結(jié)果見表1，CT、MRI檢查基礎(chǔ)上，半月板損傷患者Ⅰ級、Ⅱ級檢出率結(jié)果數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P＞0.05，其余指標(biāo)CT、MRI檢查結(jié)果對比MRI檢查優(yōu)于CT，P＜0.05。見表1。

2.2 關(guān)節(jié)軟骨損傷CT、MRI掃描結(jié)果對比：關(guān)節(jié)鏡檢查，關(guān)節(jié)軟骨損傷患者50例（Ⅰ期患者6例，Ⅱa期患者以及Ⅱb期患者各13例，Ⅲ期患者12例，Ⅳ期患者6例）。詳細(xì)的CT、MRI掃描結(jié)果見表2，CT、MRI檢查基礎(chǔ)上，半月板損傷患者總檢出率結(jié)果對比，MRI高于CT，P＜0.05。其余分期指標(biāo)結(jié)果對比，P＞0.05。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)由關(guān)節(jié)、骨、半月板以及肌肉等構(gòu)成，是人體內(nèi)最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。半月板作為連接纖維軟骨、脛骨的平臺，損傷發(fā)生概率較高。關(guān)節(jié)軟骨會在劇烈運動后出現(xiàn)損傷。軟骨、韌帶以及半月板損傷均為膝關(guān)節(jié)損傷，且患者身體疼痛明顯，有關(guān)節(jié)腔積液發(fā)生的可能性，并直接造成關(guān)節(jié)功能受限。早期、輕微損傷可自行治愈，也可以通過保守治療治愈，但若錯過治療時機會出現(xiàn)不可逆損傷，嚴(yán)重影響肢體功能。關(guān)節(jié)鏡作為診斷膝關(guān)節(jié)損傷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其屬于內(nèi)鏡，有有創(chuàng)性特點。CT掃描通過射線穿透被測物體的吸收率差異判斷，顯示軟骨、韌帶、滑膜損傷。MRI是斷層成像，利用磁共振現(xiàn)象從人體斷層中獲取電磁信號[7]。

本文結(jié)果顯示，在對患者進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡診斷的基礎(chǔ)上，分別采取CT、MRI檢查。結(jié)果顯示：半月板損傷檢查中，Ⅲ級、總檢出率結(jié)果對比，MRI檢查均優(yōu)于CT檢查，P＜0.05。另外，關(guān)節(jié)軟骨損傷中，總檢出率結(jié)果對比，RI檢查優(yōu)于CT檢查，P＜0.05。由此說明，MRI通過不同方位多參數(shù)成像，可以更為準(zhǔn)確的掃描病變形態(tài)，顯示患者的損傷程度，診斷率明顯優(yōu)于CT。

綜上所述，關(guān)節(jié)半月板、關(guān)節(jié)軟骨損傷采用MRI檢查準(zhǔn)確率、檢出率更高，具有推廣價值。