王 旭

（沈陽市和平區(qū)婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

宮頸癌是女性群體中常見的惡性腫瘤，并且現(xiàn)在發(fā)病開始趨于年輕化，給女性的健康生活帶來了很大的壓力[1]。目前國際上治療早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)收拾是根治性子宮切除，但是這一手術(shù)方法在女性術(shù)后后期恢復(fù)時有很大的障礙，容易導(dǎo)致患者膀胱功能障礙和影響性功能，對于患者術(shù)后的生活質(zhì)量有較大的影響[2]。因此，現(xiàn)在我們的關(guān)注點在于如何保證較好手術(shù)效果的同時減輕手術(shù)對于盆腔臟器所帶來的損傷，給患者一個很好的術(shù)后效果[3]。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展處保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)，我們將探討兩種手術(shù)方式對于早期宮頸癌的效果以及對于術(shù)后膀胱功能的影響。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及膀胱功能比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：在2015年3月至2017年6月來我院進行手術(shù)治療的宮頸癌患者，MRI檢查沒有發(fā)現(xiàn)存在宮旁浸潤和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，排除患有惡性疾病，嚴(yán)重感染，嚴(yán)重的過敏和凝血障礙的患者。最終入選實驗的患者有60例，都沒有接受放療化療治療。將患者隨機分為兩組各30例。實驗組應(yīng)用保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)，對照組應(yīng)用傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)。

實驗組患者30例，年齡在29～41歲，平均年齡為（38±3.6）歲，鱗癌患者27例，腺癌3例，ⅠA2期患者25例，ⅠB1～ⅠB2期的患者5例。對照組患者30例，年齡在32～43歲，平均年齡為（39±2.4）歲。鱗癌患者26例，腺癌4例，ⅠA2期患者28例，ⅠB1～ⅠB2期的患者2例。兩組患者在年齡、病理類型、病程分期的方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異，可以進行統(tǒng)計學(xué)分析。

1.2 方法：對照組患者接受傳統(tǒng)宮頸癌根治術(shù)。行全身麻醉，以腹正中開口，將盆漏斗韌帶和圓韌帶縫扎，進行全腹腔探查，清掃盆腔淋巴結(jié)，之后將韌帶切斷，并將子宮膀胱腹膜反折切開，使患者的宮頸和宮體游離，最后實施廣泛性子宮切除。實驗組進行自主神經(jīng)保留的宮頸癌根治術(shù)。同樣行全身麻醉，腹正中進行開口，清掃盆腔淋巴結(jié)，凝固切除子宮動脈和靜脈之后分離宮頸膀胱間隙以及直腸旁間隙，切除膀胱宮頸韌帶千前葉。仔細辨認患者的盆腔自主神經(jīng)，仔細分離出來并保留。之后進行廣泛性子宮切除術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)中出血量差異，術(shù)后并發(fā)癥（膀胱功能障礙和宮頸粘連），術(shù)后引流量。評價患者的膀胱功能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：應(yīng)用SPSS16.0進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用t檢驗，用（±s）表示，計量資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者術(shù)中出血量、術(shù)后引流量比較：對照組患者術(shù)中出血量為（439.3±36.26）mL，實驗組患者出血量為（458.2±40.15）mL，t=1.91，P=0.06，兩組患者在術(shù)中出血量之間比較無明顯差異。對照組術(shù)后引流量為（237.1±31.70）mL，實驗組患者的術(shù)后引流量為（229.3±28.36）mL，t=1.00，P=0.32，兩組之間的術(shù)后引流量也沒有顯著差異。

2.2 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況比較：兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥情況見表1。對照組術(shù)后有膀胱功能障礙的患者有8例，宮頸粘連的患者有10例，而實驗組膀胱功能障礙的患者只有2例，宮頸粘連的患者有3例。兩組患者的并發(fā)癥比較上，均是對照組明顯高于實驗組（P＜0.05），說明保留自主神經(jīng)的子宮全切術(shù)并發(fā)癥更少。

2.3 兩組患者的膀胱功能比較：兩組患者的術(shù)后膀胱功能比較結(jié)果見表1。由表1可知，對照組患者的第10天殘余尿量（187.2±58.37）mL比實驗組（148.5±49.56）mL明顯多，尿管保留時間（15.4±2.16）d也比實驗組（11.7±2.10）d要長，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對照組患者的膀胱功能情況不如實驗組并且差異較大。

3 討 論

隨著人們的生活壓力的增加，生活方式的改變，女性中患宮頸癌的患者年齡逐漸年輕化，手術(shù)方式的不同對于患者的術(shù)后情況有著不一樣的影響。傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)，在分離患者的輸尿管旁隙和陰道旁間隙時會切除部分盆腔神經(jīng)，導(dǎo)致術(shù)后患者的膀胱功能和直腸功能受到影響，對于日后的家庭生活也有很大的障礙，對于患者本身的心理上有很大的創(chuàng)傷[4]。隨著技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)有保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)，在全切子宮的情況下，盡可能分離并保留盆腔的自主神經(jīng)，操作過程中還要注意神經(jīng)的解剖位置的保留[5]。

本研究通過對院內(nèi)患者的不同手術(shù)方法，探討這兩種手術(shù)形式對于患者宮頸癌治療效果和膀胱功能的影響。研究發(fā)現(xiàn)，兩種手術(shù)中，患者術(shù)中出血量和術(shù)后引流量并沒有很大的差別。而術(shù)后并發(fā)癥表現(xiàn)上，對照組術(shù)后有膀胱功能障礙的患者有8例，宮頸粘連的患者有10例，而實驗組膀胱功能障礙的患者只有2例，宮頸粘連的患者有3例。兩組患者的并發(fā)癥比較上，均是對照組明顯高于實驗組（P＜0.05），說明保留自主神經(jīng)的子宮全切術(shù)并發(fā)癥更少。膀胱功能方面，比較了第10天殘余尿量和尿管保留時間，對照組患者的第10天殘余尿量（187.2±58.37）mL比實驗組（148.5±49.56）mL明顯多，尿管保留時間（15.4±2.16）d也比實驗組（11.7±2.10）d要長，兩組數(shù)據(jù)之間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明對照組患者的膀胱功能情況不如實驗組并且差異較大。

綜上所述，患者采用保留盆腔自主神經(jīng)的宮頸癌根治術(shù)比傳統(tǒng)的宮頸癌根治術(shù)的術(shù)后效果要好，患者的并發(fā)癥少，并且有更好的膀胱功能，相信對于患者的日常生活也有很大的提升，在臨床上可以加大推廣。