都盼盼 張廣娟 欒 穎*

（吉林大學第一醫(yī)院二部，吉林 長春 130031）

食管癌是臨床上比較危重的惡性腫瘤，當前手術(shù)切除是食管癌最常見的治療方法[1-2]，可根本上切除腫瘤，且簡單、快捷，對于早期食管癌治療徹底，但手術(shù)切除對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)中與術(shù)后并發(fā)癥比較多，也會造成相應(yīng)的應(yīng)激反應(yīng)，對于護理的要求比較高[3]?？焖倏祻屯饪疲╢ast-track surgery，F(xiàn)TS）是應(yīng)用具有循證醫(yī)學證據(jù)的圍手術(shù)期的優(yōu)化護理步驟及措施，在臨床上也被稱為促進術(shù)后恢復綜合方案（enhanced recovery after surgery，ERAS），可有效保護機體的器官功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可減少機體的各種應(yīng)激反應(yīng)，在保障患者在快速康復的前提下，減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生[4]。本文具體探討了快速康復外科在食管癌術(shù)后管理的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：采用隨機、對照、平行研究方法，選擇2015年1月至2017年1月在我院進行急診的136例食管癌患者，納入標準：研究得到醫(yī)院倫理委員會的批準；患者年齡20～80歲；患者或者直系家屬知情同意本研究；術(shù)前影像學診斷為食管癌，且在術(shù)中得到確診；患者具有小學及小學以上文化程度，有一定的閱讀能力，無精神障礙；基礎(chǔ)生命體征穩(wěn)定，適合手術(shù)治療。排除標準：合并其他器官嚴重損傷；妊娠與哺乳期婦女；精神疾病患者。其中男70例，女66例；年齡最小22歲，最大78歲，平均年齡（66.44±2.13）歲；平均體質(zhì)量指數(shù)為（24.21±2.48）kg/m2；平均腫瘤直徑為（4.73±1.81）cm；病理分期：Ⅰ期100例，Ⅱ期36例。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各68例，兩組患者的病例分期、腫瘤直徑無差異（P＞0.05）。

1.2 護理方法：所有患者都給予食管癌切除術(shù)，都順利完成手術(shù)。對照組：在圍手術(shù)期給予常規(guī)護理，具體措施如下：①尿管：防止尿潴留，放置時間較長；②術(shù)后補液控制：術(shù)后傳統(tǒng)補液3000 mL左右；③術(shù)后飲水飲食：患者通氣后可飲水，逐漸進食；④麻醉與鎮(zhèn)痛：靜脈復合麻醉，術(shù)后使用經(jīng)靜脈患者自控微量泵止痛。觀察組：在對照組護理的基礎(chǔ)上給予術(shù)后快速康復外科護理，具體措施如下：①尿管：術(shù)后24 h拔除；②術(shù)后補液控制：術(shù)后補液2500 mL左右，進食后減量；③術(shù)后飲水飲食：術(shù)后當天少量飲水，盡早恢復到正常飲食；④麻醉與鎮(zhèn)痛：患者均給予持續(xù)硬膜外麻醉聯(lián)合全麻，鎮(zhèn)痛盡量減少阿片類藥物的使用，采用多種鎮(zhèn)痛相結(jié)合的方式。

1.3 觀察指標：①術(shù)后恢復情況：記錄兩組患者的術(shù)后下床活動時間與住院時間。②記錄兩組術(shù)后14 d發(fā)生的切口感染、肺部感染等并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學方法：分析數(shù)據(jù)使用SPSS22.0軟件進行分析，計量數(shù)據(jù)與計數(shù)數(shù)據(jù)分別采用t檢驗、卡方分析進行對比，差異顯著則P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后恢復情況對比：觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于對照組（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后胃腸恢復情況對比（±s）

表2 兩組術(shù)后胃腸恢復情況對比（±s）

例數(shù)(n) 下床活動時間(h) 住院時間(d)組別觀察組 68 21.67±4.11 7.19±2.84對照組 68 38.92±8.24 9.78±1.99 P＜0.05 ＜0.05

2.2 并發(fā)癥情況對比：觀察組術(shù)后14 d的切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對照組為10.3%，觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討 論

食管癌是我國常見的惡性腫瘤，北方發(fā)病率高于女性，男性發(fā)病率多于女性。并且很多食管癌患者合并有糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，且發(fā)病年齡比較高，存在一定的心理障礙，對于術(shù)后恢復的要求比較高[4]。

FTS也是一個多學科協(xié)作的過程，要求患者及家屬積極參與到患者的治療過程中，并且要求手術(shù)室、醫(yī)療、護理等科室的良好而完善的協(xié)作、組織、實施[5-6]。當前FTS在腹部外科中應(yīng)用廣泛，取得了不錯的效果[6]。有研究表明FTS可促進食管癌切除患者的術(shù)后恢復，縮短住院天數(shù)，減輕術(shù)后應(yīng)激水平[7]。本研究顯示觀察組術(shù)后下床活動時間和住院時間（21.67±4.11）h和（7.19±2.84）d少于對照組（38.92±8.24）h和（9.78±1.99）d（P＜0.05）。不過當前應(yīng)用FTS理論的各個醫(yī)療中心仍然沒有一個完善統(tǒng)一的治療規(guī)范，國內(nèi)也沒有出臺統(tǒng)一的FTS臨床路徑。

在FTS理念指導下，需要盡可能減少患者的帶管時間與帶管種類間，增強患者自主活動、進水、進食等愿望，促進患者術(shù)后康復，減少對患者的刺激[8-9]。并且在傳統(tǒng)手術(shù)理念中，并不強調(diào)患者術(shù)后的早期下床活動，F(xiàn)TS要求早期進行患者的術(shù)后下床活動。本研究顯示觀察組術(shù)后14 d的切口感染、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，對照組為10.3%，觀察組術(shù)后14 d的切口感染、肺部感染的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。

總之，快速康復外科在食管癌術(shù)后管理的應(yīng)用能減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復，有很好的應(yīng)用價值。