羅 俊

（貴定縣人民醫(yī)院，貴州 貴定 551300）

陣發(fā)性良性位置眩暈屬于眩暈中較為普遍的臨床病癥，主要表現(xiàn)為患者頭部運(yùn)動(dòng)達(dá)到某一特殊位置時(shí)表現(xiàn)出的暫時(shí)性眼震及眩暈發(fā)作[1]。通常單次發(fā)作所停留的時(shí)間＜1 min，在臨床中的誤診率較高。由于常規(guī)半規(guī)管受累出現(xiàn)的可能性不同，對(duì)其的解剖也不一致，其中受累最大的就是后半規(guī)管，占到整體的90.1%，其次就是水平半規(guī)管。但上半規(guī)管占據(jù)比例較少，中醫(yī)中該病癥通常具備病邪痰濕的特征，本研究中應(yīng)用耳石復(fù)位法應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯對(duì)后半規(guī)管的位置性眩暈進(jìn)行療效觀察，現(xiàn)將研究結(jié)果匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇醫(yī)院2015年4月至2016年6月醫(yī)院接受的60例陣發(fā)性良性眩暈癥患者作為臨床研究對(duì)象，本研究確保所有患者均符合“2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉咽喉科學(xué)分會(huì)”所制訂的眩暈癥癥狀，參見(jiàn)《中醫(yī)內(nèi)科疾病診療常規(guī)》中患者全身困倦、舌苔厚膩、納呆嘔惡等癥狀[2]?；颊呔炇鹬橥鈺?shū)。排除不滿足中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；梅尼埃綜合征、中耳炎、妊娠期哺乳期婦女、中樞系統(tǒng)疾病者；患有嚴(yán)重心腦血管病癥者；合并有顱腦、頸椎等占位性病變者；患者患有精神系統(tǒng)疾病無(wú)法配合治療者；拒簽同意書(shū)者。依照序貫平衡法將患者分為兩組，其中觀察組30例，女性13例，男性17例，年齡28～66歲，平均年齡（43.7±3.1）歲；受累病變半規(guī)管情況為：患者中后半規(guī)管19例、水平規(guī)管11例；對(duì)照組30例，女性16例，男性14例，年齡28～62歲，平均年齡（43.7±2.8）歲；受累病變半規(guī)管情況為：患者中后半規(guī)管17例、水平規(guī)管13例；臨床資料數(shù)據(jù)組間比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05）。

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

表2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量對(duì)比（±s）

組別 n 倦怠乏力 胸痞納呆 頭身困重干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 30 1.93±0.72 0.44±0.65 1.49±1.02 0.39±0.52 2.04±0.72 0.63±0.57對(duì)照組 30 1.82±0.67 1.53±1.09 1.51±1.04 1.32±1.02 2.10±0.68 2.02±1.00 t值 0.613 4.704 0.229 4.449 0.332 6.614 P值 0.543 0.000 0.819 0.000 0.741 0.000

1.2 方法：對(duì)兩組患者實(shí)施改良Epley復(fù)位法，具體流程為：患者取坐位向患側(cè)轉(zhuǎn)頭45°，并在醫(yī)師協(xié)助下躺下頭懸30°。之后患者再經(jīng)過(guò)中度頭伸位，旋轉(zhuǎn)時(shí)保證側(cè)臥位并將頭往下轉(zhuǎn)45°，最后緩慢回到坐位并保持頭部前傾30°。在每個(gè)體位維持2 min左右或直到眩暈緩解。觀察組患者應(yīng)在復(fù)位之后采用半夏白術(shù)天麻湯每天1劑口服，取陳皮、天麻、白術(shù)各12 g，半夏10 g，生姜、大棗各8 g，茯苓15 g，水煎2次口服300 mL[3]。對(duì)照組可以在管石復(fù)位后口服倍他司汀6 mg/3 d。

1.3 觀察指標(biāo)：在患者首次治療完成后的3個(gè)月中進(jìn)行定期隨訪，并對(duì)患者的癥狀緩解狀態(tài)、結(jié)合Dix-Hallpike對(duì)回院復(fù)診人員進(jìn)行測(cè)試。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：患者治療1周內(nèi)位置性眼震及眩暈癥狀完全消失。②有效：患者治療1周后眼震及眩暈癥狀有所減輕，但并未完全消失。③患者治療1周中位置性眼震及眩暈沒(méi)有顯著改變，且部分癥狀有所加劇。治療有效率=痊愈率+有效率。并對(duì)兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重現(xiàn)象進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS12.0版本軟件對(duì)組間數(shù)據(jù)差異進(jìn)行檢驗(yàn)，將計(jì)數(shù)資料（%）采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則說(shuō)明差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的臨床治療效果比較：觀察組患者臨床治療有效率為96.7%，明顯高于對(duì)照組的86.7%，觀察組臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，兩組有效率差異均存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較

2.2 兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重狀況比較：通過(guò)對(duì)兩組患者在治療干預(yù)前后的相關(guān)癥狀比較，可以得知治療前兩組單位無(wú)差異，治療后觀察組效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均存在顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：兩組患者在治療中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討 論

良性陣發(fā)性位置性眩暈又可以分為繼發(fā)性和特發(fā)性兩種，對(duì)特發(fā)性的病因不明確，而繼發(fā)性的病因較為復(fù)雜，不同文獻(xiàn)中的陳述也不一致[4]。當(dāng)前繼發(fā)性疾病中較為明確的原因包含迷路缺血、頭部外傷、迷路炎癥等內(nèi)耳病癥等。發(fā)病機(jī)制中較為普遍的為管石癥學(xué)說(shuō)。臨床中多見(jiàn)老年發(fā)病者，且該病作為一種自限性疾病，常用的有Epley復(fù)位法、Soment復(fù)位法等。再結(jié)合現(xiàn)代較為先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)配合中醫(yī)學(xué)的理論體系，實(shí)施辯證治療，能夠促使臨床治療效果的顯著提升，帶動(dòng)患者生活質(zhì)量的提升，并有效減少?gòu)?fù)發(fā)率、提高治療效果。在發(fā)病數(shù)天后會(huì)自動(dòng)愈合。因此被稱(chēng)作是“良性”病癥，但患者若是出現(xiàn)但個(gè)月內(nèi)反復(fù)發(fā)作的則屬于頑固性疾病，在不同陣發(fā)性位置性眩暈治療中，采用不同復(fù)位形式也會(huì)有不同的診斷結(jié)果。其中管石癥學(xué)說(shuō)屬于較多人支持的學(xué)術(shù)論證學(xué)說(shuō)，即耳石顆粒在半規(guī)管長(zhǎng)臂中游離在內(nèi)淋巴內(nèi)。在頭部位于誘發(fā)病癥體位時(shí)，耳石就會(huì)造成半規(guī)管中的流體力學(xué)變化，并對(duì)前庭神經(jīng)產(chǎn)生較大刺激作用誘發(fā)眩暈。對(duì)該病癥波及到的半規(guī)管又可以分成水平半規(guī)管、后半規(guī)管、前半規(guī)管以及多半規(guī)管受累。其中以后半規(guī)管受累最為嚴(yán)重。臨床中多采用半規(guī)管的治療方法進(jìn)行治療，在臨床中出現(xiàn)患者管石復(fù)位無(wú)效，且需要有多次手法復(fù)位，并可能復(fù)發(fā)。尤其是由腦卒中病史、偏頭疼病史、頸部動(dòng)脈狹窄等患者，都會(huì)加長(zhǎng)治療周期，并增加患者的治療痛苦。

陣發(fā)性良性眩暈癥在中醫(yī)學(xué)中屬于風(fēng)、痰、虛所致?！毒霸廊珪?shū)眩暈》中也對(duì)“無(wú)虛不作?！边M(jìn)行了強(qiáng)調(diào)。以及其他同眩暈相關(guān)的病機(jī)闡述，都對(duì)眩暈臨床治療中起到了良好的指導(dǎo)作用。由于眩暈癥狀的各個(gè)癥候不同，治療中又可以根據(jù)患者的熄風(fēng)、化痰、平肝、化瘀等治療方法。其中補(bǔ)氣益血使治療的根本，治痰、平肝都是治療中的重點(diǎn)控制內(nèi)容。因此，應(yīng)用中醫(yī)辨證治療不但能夠改善西醫(yī)治療中“治標(biāo)不治本”的缺點(diǎn)，還可以促使患者臨床恢復(fù)時(shí)間的提升。在《醫(yī)學(xué)從眾錄》中就有治痰為先的治療方法[5]?；颊咄ǔＪ怯捎谔禎駜?nèi)阻、脾失健運(yùn)造成情志、飲食內(nèi)傷，影響正常的脾胃功能。在治療中應(yīng)秉承健脾祛痰的治療理念，進(jìn)行燥濕祛痰、清竅得養(yǎng)、清陽(yáng)上升。半夏白術(shù)天麻湯屬于治療眩暈的常用藥，其中陳皮、半夏可化痰祛濕；白術(shù)茯苓能夠健脾利濕；蔓荊子、天麻能夠息風(fēng)止眩；大棗、甘草、生姜能夠和胃健脾、對(duì)藥物起到調(diào)和作用。本研究中觀察組患者應(yīng)用半夏白術(shù)天麻湯輔助治療，其治療有效率為97.4%，同對(duì)照組的86.6相比具有明顯優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。通過(guò)對(duì)比兩組患者治療前后倦怠乏力、胸痞納呆、頭身困重癥狀，觀察組患者也具有明顯改觀。由此可見(jiàn)將半夏白術(shù)天麻湯結(jié)合管石復(fù)位法，用于治療眩暈癥能夠有效減緩病情發(fā)展，促使患者的眩暈癥狀、眼震癥狀得到有效減輕。并降低患者的復(fù)發(fā)率，在臨床治療中具有良好效果。