梅 成 鄒天雨*

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

焦慮障礙[1]是一種以患者焦慮情緒為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥，隨著人們?cè)谏钪忻鎸?duì)越來越多的壓力，焦慮癥的發(fā)病率也逐年升高；現(xiàn)已成為嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量的常見病之一。焦慮癥病程相對(duì)較長，且易復(fù)發(fā)，需要進(jìn)行長期的鞏固治療，所以，對(duì)治療方式的耐受性和有效性有較高的要求[2]。近年來，運(yùn)用電針療法治療焦慮癥，經(jīng)歷了大量的研究及實(shí)踐，取得了公認(rèn)的滿意的效果。運(yùn)用電針治療焦慮癥，不僅治療效果優(yōu)于西藥療效，且明顯降低了藥物的不良反應(yīng)。同樣，分析心率變異性[3]（heart rate variability，HRV）也被廣泛應(yīng)用于研究抑郁癥、焦慮障礙患者的治療，本文觀察用不同的電針療法治療焦慮癥患者；并對(duì)患者治療期間心率變異性的變化進(jìn)行探討分析，以促進(jìn)電針治療焦慮癥的在臨床更廣泛應(yīng)用，現(xiàn)綜述如下。

1 資料與方法

1.1 病例來源：三組60例均為近5年本院的心理科門診患者，依據(jù)中國疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)，再結(jié)合心理測查進(jìn)行評(píng)定；所有患者都鑒署知情同意書；近2周均未服用抗抑郁藥、抗焦慮藥等鎮(zhèn)靜催眠藥；排除心電圖異常患者；排除各種血尿常規(guī)檢查未見異常者。年齡22～65歲，其中男性28例，女性32例；平均病程（1.5±0.3）年；所有患者都在治療前后進(jìn)行了心率變異檢查。

1.2 治療方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)環(huán)境：檢測前確定室溫（22.9±1.88） ℃，濕度（63.4±1.87）%。實(shí)驗(yàn)時(shí)間均為飯后45 min以上，在安靜狀態(tài)下，在實(shí)驗(yàn)前45 min內(nèi)無任何劇烈運(yùn)動(dòng)，也未受到任何強(qiáng)烈刺激，未服用過任何控制情緒類的藥物。

1.2.2 操作方法：60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組、脈沖電針組、音樂電針組，每組20例。使用智能電針儀治療，取百會(huì)穴、印堂穴、懸顱穴、風(fēng)池穴，全部采用平補(bǔ)平瀉針法治療；電量以患者感到舒適為宜，幅度3～10 V。常規(guī)電針治療作為對(duì)照組；脈沖電針組：接受脈沖電針干預(yù)。音樂電針組：接受音樂電針干預(yù)。以上3組同步進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，治療期間停用其他藥物。心率檢測前測量室內(nèi)溫度，盡可能地保證每次檢測時(shí)室內(nèi)的溫度、濕度一致。所有接受實(shí)驗(yàn)的患者休息10 min后，仰臥；用紗布沾生理鹽水，擦拭要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)的皮膚，使其清潔無油污；取一片心電圖電極片貼在鎖骨外側(cè)；后將心率變異記錄儀安置在于電極片上；將紅色電極安置在左肋弓緣下方的電極片上；將綠色電極安置在右肋弓緣下方的電極片上；啟動(dòng)儀器，記錄相關(guān)的數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)：治療前及治療結(jié)束后，分別做心電圖檢查、血常規(guī)檢查；同時(shí)密切的觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 做好記錄。心率變異性具體的指標(biāo)包括SDNN（正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差）以及LF/HF（低頻功率與高頻功率之比）。SDNN代表的是每個(gè)心動(dòng)周期間的微小差距，反映了總體的心率變異程度；LF代表的是交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，HF代表的是副交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，所以，LF/HF代表的是自主神經(jīng)交感、副交感之間神經(jīng)的協(xié)調(diào)程度。在本實(shí)驗(yàn)中，電針治療前測查1次，電針治療后，再重復(fù)心率變異的檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析，各量表評(píng)分用t檢驗(yàn)分析，比較電針治療前后兩組的組間差異，P＜0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

參加本次研究的60例焦慮障礙患者，在進(jìn)行不同電針頭穴透刺法的針刺治療后，三組患者心率變異性均得到不同程度的變化，SDNN提高，LF/HF減低，其中音樂電針組患者的心率變異性（HRV）升高幅度最快，治療效果明顯高于對(duì)照組、脈沖電針組，三組之間的研究差異（P＜0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見圖1和圖2。

圖1 不同電針頭穴透刺法治療前后對(duì)SDNN的影響結(jié)果比較

圖2 不同電針頭穴透刺法治療前后對(duì)LF/HF的影響結(jié)果比較

3 討 論

心率變異性（HRV）反映了自主神經(jīng)系統(tǒng)活性，定量評(píng)估了心臟交感神經(jīng)的平衡性；通過分析逐次心跳間期通過R-R不同序列的轉(zhuǎn)換，從而得到心率變異性的信息，進(jìn)而推斷出有關(guān)心臟迷走-交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡性的信息。心率變異性（HRV）常用的監(jiān)測指標(biāo)有：SDNN和LF/HF；SDNN的監(jiān)測結(jié)果反映了患者心率變異性的總體狀況，SDNN越高，心率變異性就越大；LF/HF則代表了交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)之間的平衡程度；它與交感神經(jīng)活性形成正比，與副交感神經(jīng)形成反比。在國外，1997年，Vincent RP等[4]的實(shí)驗(yàn)證明：焦慮分值越高的人其基礎(chǔ)心臟交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性也越高，隨之心率變異性也下降。本次研究結(jié)果顯示，焦慮癥患者的心率變異性和正常人群相比是顯著降低的，這反映出患者的自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，使得機(jī)體適應(yīng)周圍環(huán)境的能力降低[5]。而通過三組不同療法的電針治療，調(diào)整了大腦皮層對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控功能，使得交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)逐漸趨于平衡，從而提高焦慮障礙患者心率變異性。其中音樂電針組[6]的心率變異性對(duì)比其他兩組電針治療有顯著地提升，在經(jīng)過相同治療時(shí)間后，音樂電針組SDNN提升最多，而LF/HF差值逐漸變小，趨于平衡，治療效果表明音樂電針組治療后的焦慮患者心率變異性得到顯著提高，能更好地緩解患者的焦慮癥狀。

常用電針療法以傳統(tǒng)針刺療法為基礎(chǔ)[7]，加入電極刺激。但是，在臨床治療中后期的治療中，患者機(jī)體會(huì)因?yàn)閷?duì)電針刺激頻率的逐漸適應(yīng)，而出現(xiàn)療效衰減的現(xiàn)象。音樂電針療法[8]通過音樂治療與電針治療相結(jié)合，把音樂的節(jié)奏轉(zhuǎn)化為不停變化的波形和頻率；所以音樂電針效果不僅更加穩(wěn)定，還沒有療效衰減的現(xiàn)象；而且音樂電刺激產(chǎn)生的針感更加舒適、療效顯著，使患者更樂于接受。音樂電針從被動(dòng)的欣賞逐漸轉(zhuǎn)化為主動(dòng)的生理效應(yīng)治療；使患者焦慮癥狀得以改善，從而達(dá)到更佳的治療目的。當(dāng)然，音樂電針作為一種新型的治療方案，其抗病機(jī)制復(fù)雜多樣且需要進(jìn)一步研究完善。