鞠 青

（山東省棗莊市婦幼保健院，山東 棗莊 277800）

社區(qū)老年腦梗死是臨床上較為常見的一種腦部疾病，患者通常情況下將會出現(xiàn)不同程度的腦供血異常以及缺血、缺氧等臨床病癥，腦組織部分壞死，該類疾病具有極高的發(fā)生概率、致殘概率和死亡概率。臨床治療的過程中配合優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能夠提高急性腦梗死患者的預(yù)后效果，十分顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組研究均為患者自愿接受，將2012年11月至2017年12月我院收治的108例社區(qū)老年腦梗死患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各54例。其中，觀察組男性30例，女性24例，年齡為42～82歲，平均年齡（61.2±4.5）歲；病程1～5 h，平均病程（3.5±1.3）h；對照組男性28例，女性26例，年齡為44～86歲，平均年齡（61.7±5.1）歲；病程1～5.5 h，平均病程（3.8±1.4）h。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者存在嘔吐、眩暈等臨床癥狀；②所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在腦、腎等重大器官障礙患者；②存在血液系統(tǒng)疾病、精神疾病患者[1]。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，2組患者的基本資料及病情程度差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法：觀察組行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①病情護(hù)理?；颊呷朐汉?，護(hù)理人員需要密切監(jiān)測患者病情的變化情況，全面做好心電圖監(jiān)測，觀察患者各項(xiàng)生命體征和指標(biāo)的變化情況，重點(diǎn)觀察患者呼吸、血壓、心率以及體溫等臨床指標(biāo)的變化情況，特別是對于患者血壓指標(biāo)的變化情況，一旦出現(xiàn)任何變化，則需要立即匯報(bào)給主治醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行搶救準(zhǔn)備。同時，根據(jù)醫(yī)囑嚴(yán)格要求患者按時按量用藥，確保患者室內(nèi)環(huán)境的溫度和濕度，溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在50%～60%，患者臥床休息時需要呈現(xiàn)適當(dāng)體位，若患者顱內(nèi)壓出現(xiàn)偏高時，患者容易出現(xiàn)嘔吐等癥狀，此時，應(yīng)該將患者頭部偏向一側(cè)，避免發(fā)生回流導(dǎo)致堵塞氣道的情況；②心理護(hù)理?；颊咴诨疾∑陂g在一定程度上由于擔(dān)心恢復(fù)情況，將會出現(xiàn)不同程度的焦慮和緊張等不良情緒，特別是擔(dān)心該類疾病可能引起偏癱、失語等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的心理情緒，進(jìn)一步增加患者出現(xiàn)悲觀、抑郁等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)該積極與患者進(jìn)行交流和溝通，并詳細(xì)了解患者內(nèi)心情緒的變化情況，積極給予正面指導(dǎo)和心理疏導(dǎo)，極大程度緩解患者的內(nèi)心顧慮，進(jìn)而提高患者的配合度和依從性。同時，護(hù)理人員需要告知患者以及患者家屬有關(guān)該類疾病的成功案例，樹立患者正確對抗疾病的信心和勇氣，并尋求患者家屬的協(xié)助，進(jìn)而使得患者體會到來自親人的關(guān)心和照顧；③生活護(hù)理。護(hù)理人員需要做好患者的日常清潔干預(yù)，協(xié)助患者進(jìn)行刷牙、洗臉以及洗澡等日常清潔護(hù)理，幫助患者穿衣、上下床活動以及如廁等，對于便秘的患者而言，則需要適當(dāng)使用開塞露，切勿在排便的過程中過于用力；④飲食護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的實(shí)際情況制定針對性的飲食方案，食用清淡、易于消化的食物，多食用高纖維、低脂以及低鹽等食物，進(jìn)食的過程中將頭部偏向一側(cè)，將床頭抬高大約30°，進(jìn)食速度不宜過快。對于存在吞咽功能障礙的患者而言，則需要給予流食或者半流食食物，遵照醫(yī)囑進(jìn)行鼻飼；⑤健康教育指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)該積極向患者講解有關(guān)該類疾病的發(fā)生機(jī)制和治療方案，講解在接受治療和護(hù)理過程中的注意事項(xiàng)，避免發(fā)生不必要的失誤和意外。同時，護(hù)理人員需要正確指導(dǎo)患者有關(guān)術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的相關(guān)常識和注意事項(xiàng)，有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；⑥康復(fù)護(hù)理。護(hù)理人員需要根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定針對性的康復(fù)訓(xùn)練方案，通常情況下患者于生命體征穩(wěn)定后即可開始進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。首先注重肢體擺放的康復(fù)訓(xùn)練，隨后加深訓(xùn)練深度和強(qiáng)度，如：床上活動、坐位以及站立平衡訓(xùn)練等，接著訓(xùn)練患者步行、上下樓梯以及其他日?；顒拥扔?xùn)練，嚴(yán)格按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸恢復(fù)患者肢體的活動功能。與此同時，對于存在語言活動障礙的患者而言，則需要訓(xùn)練患者的發(fā)音、吐字等活動，初步練習(xí)后訓(xùn)練患者繞口令，訓(xùn)練期間，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行交流和溝通，并給予積極鼓勵和安慰，采取播放收音機(jī)等活動促進(jìn)患者的發(fā)音練習(xí)；⑦安全護(hù)理。對于腦梗死患者在患病期間出現(xiàn)意識障礙或者偏癱等癥狀時，應(yīng)該講解有關(guān)安全管理常識，避免患者出現(xiàn)跌倒或者墜床等不良事件，患者在翻身或者是下床的過程中，需要旁人協(xié)助和幫助；對于情緒躁動的患者而言，則需要安排專業(yè)人員進(jìn)行陪護(hù)，床邊設(shè)立防護(hù)欄，必要時約束患者雙手，避免患者私自拔出導(dǎo)管；⑧出院指導(dǎo)。護(hù)理人員于患者出院前進(jìn)行全面而又細(xì)致的和出院指導(dǎo)，進(jìn)一步強(qiáng)化腦梗死患者對于相關(guān)常識的認(rèn)知能力，充分了解患者動脈粥硬化對于該類疾病發(fā)展過程中的危害性，意識到有關(guān)原發(fā)疾病對于腦梗死疾病預(yù)后的重要意義[2]。腦梗死患者在接受治療和護(hù)理期間，需要禁煙、禁酒，指導(dǎo)患者在出院后進(jìn)行延續(xù)性康復(fù)訓(xùn)練，尋求患者家屬給予配合康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊唛L時間處于穩(wěn)定和平和的狀態(tài)下，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，定期到院復(fù)查。

對照組行基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。對照組患者在接受治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，患者需要進(jìn)行長時間的臥床休養(yǎng)，護(hù)理人員需要定期給予翻身處理，避免出現(xiàn)壓瘡等不良癥狀。與此同時，密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征，如：血壓、呼吸、心跳以及體位等，并做好相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。與此同時，給予常規(guī)健康教育指導(dǎo)，告知患者有關(guān)該類疾病的注意事項(xiàng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察并比較2組護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生概率以及住院治療的相關(guān)指標(biāo)。采用我院自制的滿意度調(diào)查問卷評估患者的滿意度，分為非常滿意、基礎(chǔ)滿意以及不滿意，100分為總分。①非常滿意：分?jǐn)?shù)＞90分；②基礎(chǔ)滿意：分?jǐn)?shù)在60～90分；③不滿意：分?jǐn)?shù)＜60分。護(hù)理滿意度＝（非常滿意＋基礎(chǔ)滿意）/研究例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本組試驗(yàn)使用SPSS217.0軟件包處理和分析相關(guān)數(shù)據(jù)，若實(shí)驗(yàn)對象之間的數(shù)據(jù)在計(jì)算后P＜0.05，則為存在明顯意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較2組護(hù)理滿意度：觀察組護(hù)理滿意度52例（96.30%）顯著高于對照組44例（81.48%），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥發(fā)生概率：觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率4例（7.41%）顯著低于對照組12例（22.22%），卡方值＝4.696，P值＝0.030，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組護(hù)理滿意度比對[n（%）]

2.3 比較2組住院治療的相關(guān)指標(biāo)：觀察組住院時間和住院費(fèi)用均低于對照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 2組住院治療相關(guān)指標(biāo)比對（±s）

表2 2組住院治療相關(guān)指標(biāo)比對（±s）

分組 例數(shù) 住院時間(d) 住院費(fèi)用(千元)觀察組 54 12.3±3.2 5.32±1.22對照組 54 17.6±4.5 4.18±1.55 t值 - 7.053 4.247 P值 - 0.000 0.000

3 討 論

腦梗死是臨床上一種常見的腦血管疾病，主要是由于血栓以及粥樣硬化所致，患者將會出現(xiàn)鼻塞的情況，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織出現(xiàn)缺氧、壞死以及缺血的癥狀，最后導(dǎo)致患者神經(jīng)功能出現(xiàn)不同程度的障礙[4]。目前，伴隨我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，雖然能夠?qū)τ诖蟛糠旨膊∑鸬揭欢ǖ囊种坪椭委熜Ч?，社區(qū)老年腦梗死的發(fā)生概率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，患者在患病期間將會出現(xiàn)昏迷、失語、偏癱以及食欲不振等不良反應(yīng)。常規(guī)的護(hù)理干預(yù)是一種輔助治療的手段，對于患者的心理干預(yù)和生理干預(yù)效果并不顯著，容易增加護(hù)患糾紛的發(fā)生概率，降低患者的配合度和依從性。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)作為一種全新的護(hù)理理念，通過對患者給予心理護(hù)理、生活護(hù)理、飲食護(hù)理以及健康指導(dǎo)等干預(yù)，并貫穿于整個護(hù)理過程中，才能夠在一定程度上提高患者的滿意度，縮短患者的住院時間和住院費(fèi)用，同時，還能夠減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)效果和預(yù)后效果。與此同時，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通和交流，獲得患者家屬的支持，使得患者家屬能夠積極參與到患者康復(fù)訓(xùn)練的過程中，進(jìn)而從心理、經(jīng)濟(jì)等方面提供對癥支持[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度52例（96.30%）顯著高于對照組44例（81.48%），觀察組并發(fā)癥發(fā)生概率4例（7.41%）顯著低于對照組12例（22.22%），觀察組住院時間和住院費(fèi)用均低于對照組，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。通過給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，積極以患者為中心的護(hù)理模式，始終貫穿于患者的整個護(hù)理過程中，全程護(hù)理干預(yù)將會在腦梗死患者整個治療期間，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予個性化的護(hù)理干預(yù)，確保護(hù)理和治療質(zhì)量的同時，提高整個醫(yī)療水平和質(zhì)量，特別是對于改善社區(qū)老年腦梗死患者的頭暈、意識混亂等癥狀，效果十分顯著。

言而總之，通過行全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，不僅能夠在一定程度上提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，同時，還能夠?yàn)榛颊咭约盎颊呒覍贉p輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。