任文莉

（吉林省殘疾人康復(fù)中心護(hù)理部，吉林 長(zhǎng)春 130103）

我國的經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展，制造業(yè)、交通業(yè)、建筑業(yè)也隨之得到繁榮和興起，因此出現(xiàn)的創(chuàng)傷、骨折患者也逐漸增多，造成創(chuàng)傷性截癱的患者病例也逐年增加。創(chuàng)傷性截癱會(huì)造成患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能障礙、勞動(dòng)力喪失、心理障礙等問題。影響患者的康復(fù)和生活。創(chuàng)傷性截癱患者的癥狀多表現(xiàn)為胸腰椎骨折產(chǎn)生的截癱，隨著截癱的發(fā)生，患者的并發(fā)癥也隨之增加，影響患者的康復(fù)[1]。康復(fù)護(hù)理管理是臨床較為常見的護(hù)理管理措施，主要應(yīng)用在骨折、意外受傷患者的康復(fù)階段，本文對(duì)吉林省春光康復(fù)醫(yī)院收治的2016年1月至2017年1月創(chuàng)傷性截癱患者分別采取康復(fù)護(hù)理管理和常規(guī)護(hù)理，分析康復(fù)護(hù)理管理對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理優(yōu)勢(shì)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取吉林省春光康復(fù)醫(yī)院2016年1月至2017年1月所收治的166例創(chuàng)傷性截癱患者，將其按照護(hù)理措施分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組，每組各33例患者。實(shí)驗(yàn)組男20例，女13例，年齡16～68歲，平均年齡（56.38±10.24）歲，病程5～11個(gè)月，平均病程（6.78±3.58）個(gè)月?；颊咧聜蛑袎嬄鋫?0例，砸傷16例，撞擊傷2例，其他5例，對(duì)比組男17例，女16例，年齡18～67歲，平均年齡（57.92±10.21）歲，病程4～12個(gè)月，平均病程（6.58±3.27）個(gè)月，患者致傷原因墜落傷12例，砸傷15例，撞擊傷3例，其他3例。對(duì)患者進(jìn)行Frankel分級(jí)，B級(jí)36例、C級(jí)20例，D級(jí)10例，患者均自愿參與實(shí)驗(yàn)。兩組患者的年齡、性別、發(fā)病原因、病情分級(jí)等一般資料均無明顯差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理管理措施，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施。

對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理管理。包括健康教育管理、心理管理、并發(fā)癥管理等。健康教育管理是指，對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育，利用幻燈片、宣傳冊(cè)、床旁指導(dǎo)等方式進(jìn)行健康教育，尤其對(duì)患者家屬的健康教育，幫助患者家屬了解患者病情，使患者家屬正確對(duì)的患者的疾病，面對(duì)患者時(shí)能夠照顧到患者的身體和情緒，減少家屬對(duì)患者帶來的壓力，患者自身也需要進(jìn)行健康教育，內(nèi)容包括創(chuàng)傷性截癱的日常生活技巧、注意事項(xiàng)、生活指導(dǎo)等，減少患者由于生活技巧、注意事項(xiàng)不了解產(chǎn)生的并發(fā)癥和不適，提高其生活質(zhì)量。心理管理主要針對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者驟然發(fā)病，患者的心理產(chǎn)生巨大的落差，容易造成患者的心理出現(xiàn)“應(yīng)激創(chuàng)傷”，患者的情緒波動(dòng)大，容易出現(xiàn)自棄、自殘心理，此時(shí)患者如得不到有效的心理護(hù)理，容易因?yàn)樾睦碓蝈e(cuò)過康復(fù)機(jī)會(huì)，對(duì)患者的預(yù)后影響大。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的心理狀態(tài)進(jìn)行護(hù)理，利用更加個(gè)性化的心理管理，幫助患者接受現(xiàn)實(shí)，樹立起治療的信心，積極配合康復(fù)護(hù)理和功能鍛煉，幫助患者適應(yīng)創(chuàng)傷性截癱后的生活，避免患者“心理殘疾”，使其積極、健康的面對(duì)未來的生活。并發(fā)癥管理，創(chuàng)傷性截癱患者在康復(fù)階段，由于長(zhǎng)期臥床，出現(xiàn)壓瘡、感染、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率較高，嚴(yán)重時(shí)患者的傷殘程度加深，甚至危急生命?？祻?fù)護(hù)理管理主要針對(duì)患者易發(fā)并發(fā)癥進(jìn)行管理，增加壓瘡登記、報(bào)告頻率，對(duì)出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，對(duì)未出現(xiàn)壓瘡的患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，減少和杜絕壓瘡發(fā)生。高發(fā)感染包括呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染。護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練，避免出現(xiàn)墜積性肺炎，叮囑患者定時(shí)、定量飲水，并且進(jìn)行間歇導(dǎo)尿處理，減少患者出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的概率，對(duì)患者的病情進(jìn)行積極的觀察，對(duì)患者進(jìn)行定期的翻身、下肢按摩，并指導(dǎo)家屬進(jìn)行科學(xué)按摩，減少患者肌肉萎縮、深靜脈血栓，按摩區(qū)域主要在背部、髖部、下肢。

1.3 療效判定：分別對(duì)兩組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)病率進(jìn)行對(duì)比分析，包括壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓。并發(fā)癥發(fā)病率=發(fā)病例數(shù)/總數(shù)×100%。對(duì)比兩組焦慮量表、生存質(zhì)量量表、運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表、軀體功能FM量表等評(píng)分差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS19.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，焦慮量表、生存質(zhì)量量表、Fugl-Meyer量表、軀體功能FM量表計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)病率計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)病率18.18%，對(duì)比組45.45%，差異明顯（P＜0.05），實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前焦慮量表評(píng)分（78.65±3.24）分，對(duì)比組（77.37±3.22）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后（48.93±1.65）分，對(duì)比組（72.34±3.24）分，兩組焦慮量表評(píng)分護(hù)理前后組內(nèi)對(duì)比明顯，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者焦慮量評(píng)分（±s）

表1 對(duì)比兩組患者焦慮量評(píng)分（±s）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組 83 77.37±3.22 72.34±3.24觀察組 83 78.65±3.24 48.93±1.65 t-5.731 12.864 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 生存質(zhì)量自評(píng)量表評(píng)分對(duì)比：實(shí)驗(yàn)組護(hù)理前（48.63±11.25）分，對(duì)比組（46.35±12.34）分，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理后（81.42±14.53）分，對(duì)比組（39.27±10.54）分，兩組護(hù)理前未見明顯差異（P＞0.05），護(hù)理后組內(nèi)、組間均差異明顯（P＜0.05）。

2.3 運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前實(shí)驗(yàn)組（39.21±10.46）分，對(duì)照組（37.92±10.55）分，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組（87.86±12.71）分，對(duì)照組（60.25±18.38）分，護(hù)理前后兩組評(píng)分差異明顯，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。

2.4 軀體功能FM量表評(píng)分對(duì)比：護(hù)理前后兩組評(píng)分差異明顯，護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組軀體FM量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表2 兩組軀體FM量表評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理前 護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組 83 30.79±7.56 75.63±14.32對(duì)照組 83 32.77±8.34 62.57±19.37 t-6.5538 16.7758 P-＞0.05 ＜0.05

3 討 論

創(chuàng)傷性截癱在目前的臨床發(fā)病率逐年增高，患者由于意外創(chuàng)傷影響脊柱骨髓健康，出現(xiàn)全身或部分癱瘓，除了生理功能障礙外，出現(xiàn)創(chuàng)傷性截癱的患者往往會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的心理障礙，這是由于患者的發(fā)病突然，心理承受巨大的沖擊和壓力，尤其對(duì)于青壯年男性患者來說，創(chuàng)傷性截癱意味著患者失去生活能力和勞動(dòng)能力，對(duì)患者自身以及家庭、經(jīng)濟(jì)都造成巨大的影響。臨床上創(chuàng)傷性截癱患者由于心理壓力、應(yīng)激創(chuàng)傷等原因出現(xiàn)自殘、自殺、抗拒治療等現(xiàn)象屢見不鮮[2-3]。影響了患者康復(fù)階段的治療和康復(fù)效果，對(duì)患者自身和家庭帶來嚴(yán)重的影響。臨床上除了系統(tǒng)的治療手段，對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者的康復(fù)護(hù)理也十分重視。創(chuàng)傷性截癱患者的康復(fù)護(hù)理主要體現(xiàn)在對(duì)患者的健康教育、心理指導(dǎo)、并發(fā)癥的預(yù)防等[4-5]。全方位的減少患者由于創(chuàng)傷性截癱產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)功能以及生活困難，幫助患者樹立康復(fù)信心，盡早使患者康復(fù)出院。本文中實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理管理對(duì)策患者的運(yùn)動(dòng)功能、生存質(zhì)量、心理情況、并發(fā)癥發(fā)病率等都明顯優(yōu)于對(duì)照組，能夠觀察到康復(fù)護(hù)理管理措施對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者的護(hù)理有巨大的改善作用。

綜上所述，對(duì)創(chuàng)傷性截癱患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理管理，能夠有效減少患者由于心理壓力、運(yùn)動(dòng)功能造成的不適，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者減少壓瘡、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)病率，值得臨床應(yīng)用推廣。