朱丹丹

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

婦產(chǎn)科手術(shù)，臨床情況較為復(fù)雜，具有很多不可控因素，術(shù)中麻醉也會(huì)給患者造成一定的影響，手術(shù)效果會(huì)受到諸多因素的影響，因此面臨較高的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[1]。近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的提高和對(duì)健康的關(guān)注度增加，人們對(duì)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的要求亦有了顯著的提升，一些高層次、創(chuàng)新型的管理模式應(yīng)運(yùn)而生。PDCA循環(huán)管理法是一種以計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理為主題的服務(wù)管理模式，最早起源于日本，目前已成為全面質(zhì)量管理體系運(yùn)轉(zhuǎn)的一種基本方法應(yīng)用到醫(yī)院臨床的管理中[2]。因此，為了探究該模式在婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理的管理意義，我院選取30例護(hù)理人員進(jìn)行了臨床試驗(yàn)，詳細(xì)報(bào)道整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機(jī)選取我院婦產(chǎn)科護(hù)理人員30例，均為女性；隨機(jī)分為兩組，每組15例；對(duì)照組：年齡在22～50歲，平均（36.3±2.1）歲，工作時(shí)長(zhǎng)0.5～25.2年，平均（9.1±1.5）年；文化水平：本科及以上學(xué)歷8人，大專5人，中專2人；實(shí)驗(yàn)組15名，年齡在23～49歲，平均（36.5±2.0）歲，工作時(shí)長(zhǎng)0.6～26.0年，平均（9.5±1.4）年；文化水平：本科及以上學(xué)歷7人，大專6人，中專2人。兩組護(hù)理人員工作期間表現(xiàn)良好，態(tài)度端正，無(wú)任何違紀(jì)行為和醫(yī)患事故，服務(wù)意識(shí)較強(qiáng)。比較這兩組患者的年齡、工作年限等資料，無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法：在醫(yī)院倫理委員會(huì)應(yīng)允下，對(duì)兩組護(hù)理人員采取不同的管理模式。對(duì)照組：采取普通的護(hù)理管理手段，包括定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)素養(yǎng)和工作培訓(xùn)，如手術(shù)器械、醫(yī)療急救藥物的準(zhǔn)備、患者體征的觀察及情緒護(hù)理、異常情況的處理及術(shù)后護(hù)理等，同時(shí)營(yíng)造舒適、安靜的病房環(huán)境，并通過(guò)開組會(huì)、周報(bào)告等形式交流工作內(nèi)容，做好任務(wù)分工，明確個(gè)人權(quán)責(zé)。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，成立PDCA循環(huán)管理法學(xué)習(xí)培訓(xùn)小組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任總負(fù)責(zé)人，護(hù)理人員參與學(xué)習(xí)，確保PDCA循環(huán)管理活動(dòng)的順利開展。具體包括：①計(jì)劃（Plan）：根據(jù)婦產(chǎn)科的具體情況（患者數(shù)量、病情，護(hù)士工作安排表、病房、器械配備情況等），由護(hù)士長(zhǎng)起擬護(hù)理人員質(zhì)量管理計(jì)劃書，分階段的制定工作目標(biāo)，細(xì)化工作內(nèi)容，包括年度計(jì)劃、季度計(jì)劃、月計(jì)劃及周計(jì)劃；制訂相應(yīng)的量化考核標(biāo)準(zhǔn)，明確個(gè)人職責(zé)，經(jīng)小組討論學(xué)習(xí)后報(bào)送護(hù)理部備案。②實(shí)施（Do）：在該管理模式正式啟動(dòng)后，護(hù)士長(zhǎng)作為活動(dòng)負(fù)責(zé)人，要對(duì)具體的實(shí)施工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，對(duì)科室內(nèi)的實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)與反饋，對(duì)于不合理的地方要及時(shí)糾正與改進(jìn)。護(hù)理人員要為患者創(chuàng)建清潔、衛(wèi)生的病房環(huán)境，規(guī)范病房布局與探視制度；確?；颊呖茖W(xué)飲食、按時(shí)運(yùn)動(dòng)與休息；及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良情緒，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)與健康宣教，提高患者的疾病認(rèn)知度與臨床依從性。③檢查（Check）：選取骨干護(hù)士，負(fù)責(zé)檢查護(hù)理工作的具體實(shí)施情況，包括優(yōu)質(zhì)護(hù)理、護(hù)理安全、規(guī)范化服務(wù)、護(hù)理文書的書寫等各項(xiàng)工作，并負(fù)責(zé)召開每周例會(huì)，對(duì)本周工作內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)與反饋。護(hù)士長(zhǎng)每周對(duì)科室情況進(jìn)行檢查，對(duì)護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況評(píng)價(jià)，及時(shí)解決護(hù)理中存在的問(wèn)題。④處理（Act）：護(hù)理部對(duì)護(hù)理工作的落實(shí)情況進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)管理模式的合理性與可行性進(jìn)行評(píng)價(jià)，逐漸形成一套規(guī)范科學(xué)的管理制度，在全科乃至全院推廣。對(duì)于管理工作中遺留下的問(wèn)題，由護(hù)理部召開會(huì)議，經(jīng)全科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行商討解決，提出有效的改進(jìn)方案，于下一個(gè)循環(huán)中試行。每個(gè)階段用時(shí)一個(gè)月，四個(gè)階段為一周期，要注意保證每個(gè)階段和周期層層遞進(jìn)，緊密銜接，以促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提升。

1.3 觀察指標(biāo)：分別于PDCA法管理前與管理后，對(duì)護(hù)理人員的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括護(hù)理質(zhì)量得分、護(hù)理滿意度、護(hù)理差錯(cuò)率和護(hù)理糾紛率。其中，護(hù)理質(zhì)量參照《護(hù)理考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》2000年版進(jìn)行評(píng)判，百分制，分?jǐn)?shù)越高代表服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

護(hù)理人員工作質(zhì)量的評(píng)分結(jié)果。經(jīng)不同的護(hù)理管理模式后，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量得分和患者的滿意度明顯高于對(duì)照組，護(hù)理差錯(cuò)率與糾紛率低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理人員工作質(zhì)量的評(píng)分比較

3 討 論

婦產(chǎn)科，是醫(yī)院中的特殊科室之一，護(hù)理質(zhì)量的高低不但關(guān)系著產(chǎn)婦和嬰兒的健康，更承擔(dān)著社會(huì)的風(fēng)險(xiǎn)與期待[3]。近年來(lái)，隨著醫(yī)療模式的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的生物醫(yī)療以及主動(dòng)-被動(dòng)醫(yī)患關(guān)系模式已不能適應(yīng)當(dāng)前形式發(fā)展，取而代之的是以人為本的互動(dòng)合作型的全新護(hù)理模式。

我國(guó)婦產(chǎn)科管理工作中面臨著任務(wù)繁重、護(hù)理資源相對(duì)較少、產(chǎn)科護(hù)理人員參差不齊等現(xiàn)狀，缺乏統(tǒng)一規(guī)劃的管理模式。很多醫(yī)院存在著一名護(hù)士負(fù)責(zé)看護(hù)數(shù)名甚至數(shù)十名患者的情形，工作時(shí)間長(zhǎng)、值班密度大，很少有機(jī)會(huì)休息放松，長(zhǎng)此以往易對(duì)護(hù)理人員的身心造成巨大壓力，從而降低工作效率與服務(wù)質(zhì)量[4]。另外，一些學(xué)歷較低、工作經(jīng)驗(yàn)不足、專業(yè)技能欠缺的護(hù)理人員在工作中容易發(fā)生操作失誤和醫(yī)療糾紛，嚴(yán)重?fù)p害了患者利益，破壞醫(yī)院形象，因此需要進(jìn)行嚴(yán)格的管理與監(jiān)督，建立科學(xué)完善的質(zhì)量管理制度體系[5]。在本次臨床研究中，我院將PDCA循環(huán)管理法引入婦產(chǎn)科手術(shù)室的護(hù)理管理中，大大提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，減少了護(hù)理工作中的差錯(cuò)與糾紛，提升了患者對(duì)我院護(hù)理水平的滿意程度，充分說(shuō)明了PDCA循環(huán)管理法的優(yōu)越性。

綜上所述，PDCA循環(huán)管理法應(yīng)用到婦產(chǎn)科手術(shù)護(hù)理管理中，能夠顯著提高護(hù)理質(zhì)量，避免醫(yī)療事故的發(fā)生，值得在臨床中大力推廣。