趙娟
痛風(fēng)急性期的發(fā)作控制了,還只是第一步,怎么能控制住再也不犯呢?這才是更關(guān)鍵的問(wèn)題。答案就是:把尿酸控制住。
有位患者剛一就診,就對(duì)醫(yī)生說(shuō):“大夫,我痛風(fēng)犯了,快給我打一針得寶松?!笨磥?lái)這位是個(gè)老病號(hào)。我一看他的病歷本,每隔三個(gè)月就打一次得寶松,已經(jīng)連續(xù)一年多了。我說(shuō):“激素不能老打,長(zhǎng)期這樣用激素會(huì)有副作用?!彼荏@訝:“???得寶松是激素???!”我更驚訝:“啊?您打了這么久不知道呀?!”——您看,這就是典型的知其然不知其所以然惹的禍。所以大家不僅要了解自己的疾病,還要了解正確的用藥。
詳細(xì)了解他的情況后才知道,每次他發(fā)作痛風(fēng)之后,就來(lái)醫(yī)院打一針激素,不疼了,回去又胡吃海喝,也不吃藥,過(guò)幾天又犯了。因?yàn)榧に仄鹦Э?,打完過(guò)兩個(gè)小時(shí)就不疼了。嘗到激素治療的甜頭,他每次都來(lái)要求打一針。如此反復(fù),無(wú)休無(wú)止。
有人說(shuō)了,我知道要控制尿酸,什么都不敢吃了,可還是犯?。?/p>
其實(shí)對(duì)于痛風(fēng)患者來(lái)說(shuō),飲食在高尿酸的形成中所占的比例很低,大概只有30%。大部分還是體內(nèi)自己生成或者排泄不出去造成的。簡(jiǎn)單說(shuō),即使你不吃不喝,你的機(jī)體正常運(yùn)轉(zhuǎn)過(guò)程就會(huì)產(chǎn)生尿酸。所以,控制飲食固然重要,但這并不是全部,堅(jiān)持服用降尿酸藥物才是十分重要的。
在急性期過(guò)去后,發(fā)作的關(guān)節(jié)不疼也不腫了,仍要去做個(gè)檢驗(yàn)。因?yàn)樵诩毙云诘臅r(shí)候,由于機(jī)體的保護(hù)作用,尿酸通常會(huì)比平時(shí)低,并不能反映真實(shí)的情況,醫(yī)生常常根據(jù)病史和癥狀做出診斷。
1.查尿酸和肝腎功能。得知道尿酸的基礎(chǔ)水平如何,一方面知道該用多大力度的治療方案,另一方面也作為以后治療效果的對(duì)比;知道肝腎功能情況如何,可以清楚了解下一步降尿酸的治療能用什么藥,不能用什么藥。因此,急性期過(guò)后查尿酸更有意義。
2. 查24小時(shí)尿的尿酸。做法是收集24小時(shí)內(nèi)所有排出的尿,一般是從第一天早晨7點(diǎn)到第二天早晨7點(diǎn)。第一天早晨7點(diǎn),不管有沒(méi)有尿意,先去排一次尿,棄去。后面正常飲食,每一次的尿都留在同一個(gè)容器里。有人就想:那一天得有多少尿??!能裝得下嗎?其實(shí)是裝得下的。正常人每天的尿量1500~2000毫升,找個(gè)大可樂(lè)瓶子就夠裝了。第二天早晨7點(diǎn),不管有沒(méi)有尿意,再排一次尿,這次的要留下,混勻。用一個(gè)量杯(醫(yī)院一般會(huì)提供)量一下共有多少尿,把總量寫(xiě)在化驗(yàn)單上,留一小管做化驗(yàn)(醫(yī)院也會(huì)提供小管),剩下的倒掉。化驗(yàn)室測(cè)一下標(biāo)本中尿酸的濃度,再乘以您提供的尿液體積,就是您這24小時(shí)排泄的尿酸總量。目的就是看尿酸排泄了多少,這與降尿酸藥物的選擇有關(guān)。
3. 尿常規(guī),就是單次晨尿。目的是看一下尿呈酸性還是堿性(基本所有痛風(fēng)患者都呈酸性),同時(shí)看看有沒(méi)有紅細(xì)胞、白細(xì)胞,排除泌尿系結(jié)石和泌尿系感染。
4. 泌尿系統(tǒng)的B超。主要是看有沒(méi)有泌尿系統(tǒng)結(jié)石。這一方面決定是否需要到泌尿科排石取石,另一方面也決定降尿酸藥物的選擇。
做完檢查,下一步就是找醫(yī)生開(kāi)藥。了解清楚藥性,可幫助我們將尿酸控制在正常范圍內(nèi)。
降尿酸藥物的種類其實(shí)并不多,常用的只有兩類,而且每一類只有一到兩種藥。
1. 減少尿酸生成的藥物。如果24小時(shí)尿的尿酸是正?;蛘呱?,說(shuō)明尿酸排泄并不少。那體內(nèi)的尿酸從哪兒來(lái)的呢,就是生成過(guò)多!這時(shí)就要使用減少尿酸生成的藥物,大多數(shù)患者都屬于這種情況。痛風(fēng)患者常使用的藥物是別嘌醇,每天0.1~0.3克,但須記住,痛風(fēng)急性發(fā)作期不要吃,會(huì)越吃越疼!如果正在服用別嘌醇又突然犯病了,也不用停藥,把急性期發(fā)作的藥物加上就可以?,F(xiàn)在有別嘌醇緩釋膠囊,可以更平穩(wěn)控制尿酸。這個(gè)藥有兩個(gè)比較常見(jiàn)的副作用,一是肝損害,二是過(guò)敏。但多數(shù)程度比較輕,一旦發(fā)現(xiàn),及時(shí)停藥即可。
近年還有種新藥叫作非布司他。這個(gè)藥相對(duì)于別嘌醇有三個(gè)優(yōu)勢(shì):一是效果強(qiáng),很多別嘌醇降不下去的尿酸,用了非布司他就能降到正常值;二是很少出現(xiàn)過(guò)敏的副作用;最重要的一點(diǎn),就是腎功能不全的患者也可以使用。
2.增加尿酸排泄的藥物。如果24小時(shí)尿的尿酸減少,說(shuō)明尿酸排不出去,蓄積在體內(nèi),造成尿酸升高,就用一種常用藥叫苯溴馬隆,每天1~3片。要注意,有腎結(jié)石的患者盡量不要用。因?yàn)樵黾幽蛩崤判沟耐瑫r(shí),如果不注意堿化尿液或喝水少,可能會(huì)增加尿酸鹽結(jié)晶在腎臟的沉積,加重腎結(jié)石。
3.除了降尿酸藥物,還有一種藥也很關(guān)鍵,就是小蘇打(碳酸氫鈉),可堿化尿液,防止尿酸鹽在腎臟和尿路的沉積。
尿酸要降到多少才能防止痛風(fēng)發(fā)作呢?記住,尿酸要降到360umol/L以下并維持住,才能防止痛風(fēng)發(fā)作,并且還能溶解已經(jīng)形成的痛風(fēng)石。
很多人還有一個(gè)誤區(qū),就是吃了藥,尿酸降下來(lái)就停藥,也不查尿酸,過(guò)幾天尿酸又上來(lái)了。所以堅(jiān)持用藥,可有效將尿酸控制在正常范圍內(nèi)。
有人說(shuō),我才30歲,難道要終生用藥嗎?這也不絕對(duì)。如果能改善生活方式,多喝水,合理飲食,減輕體重并長(zhǎng)期堅(jiān)持,很有可能告別藥物。有一位患者,以前尿酸700umol/L,隔三岔五犯病。自從開(kāi)始跑馬拉松,體重減輕了,身體變好了,藥也停了,痛風(fēng)也不犯了。
祝您早日領(lǐng)略控制痛風(fēng)的真諦,獲得一個(gè)無(wú)痛無(wú)風(fēng)的健康體魄。
(編輯 林 妙)