陳玉梅 閆樹英 趙 娟 姚 輝 張 慧 武 婷

(寧夏人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021)

腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)(Miles術(shù))是目前治療低位直腸癌患者最常見、最有效的手術(shù)方法，術(shù)后需終身攜帶腸造口，雖然腸造口挽救了患者的生命，但排便方式的改變，癌癥和造口的雙重打擊，不但使患者承受巨大的精神壓力，也給患者帶來日常生活、身體、心理及社會交往等方面的問題，嚴(yán)重影響其生命質(zhì)量〔1〕。希望水平與應(yīng)對方式是癌癥患者治療中的重要組成部分，是患者積極應(yīng)對疾病和化解死亡威脅的核心體驗〔2〕，是比所獲得的目標(biāo)為零大得多的一種期待。希望水平能降低患者心理應(yīng)激水平。研究報道〔3〕心理社會因素也是大腸癌發(fā)病過程中的一個重要因素。本研究旨在探討腸造口患者希望水平、應(yīng)對方式、社會支持與焦慮抑郁的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月至2016年5月寧夏二所三甲醫(yī)院住院進(jìn)行Miles術(shù)的患者98例，平均年齡(58.56±6.89)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18歲，對病情知情并自愿參加本研究；②經(jīng)病理檢查確診為直腸癌并行結(jié)腸造口術(shù)：③小學(xué)以上文化程度；④被調(diào)查對象神志清醒，能正確理解問題并如實回答。排除標(biāo)準(zhǔn)：文盲；合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病、精神和意識障礙。

1.3調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：采用自設(shè)問卷，包括患者的社會人口學(xué)資料即性別、年齡、婚姻、文化程度、經(jīng)濟狀況、醫(yī)療費用的支付方式及臨床病理分期等。②Herth希望量表(HHI)：采用王艷華〔4〕編譯的中文版HHI，包括12個條目3個維度，即對現(xiàn)實和未來的積極態(tài)度(T)、采取積極的行動(P)、與他人保持親密的關(guān)系(I)；每個維度各包括4個條目，采用1～4級評分法，總分12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。12～23分為低水平，24～35分為中等水平，36～48分為高水平，該量表的Cronbach α為0.81。③醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷(MCMQ)采用汪向東等〔5〕修正翻譯的MCMQ，該問卷包括20個條目3個維度，即面對(8個條目)、回避(7個條目)及屈服(5個條目)，各條目按1～4級評分，其中8個條目需反向評分。3個維度Cronbach α系數(shù)分別為0.64、0.85及0.67。 ④社會支持評定量表由肖水源〔6〕設(shè)計，有10個條目3個維度即客觀支持、主觀支持及對支持的利用度，分值越高說明獲得的社會支持越多。⑤抑郁和焦慮量表均選擇抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)〔7〕。各包括20個條目，采用1～4級評分法，SDS、SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁和焦慮。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行t檢驗，方差分析，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1腸造口患者的希望水平 希望水平總分為(34.39±3.26)分，處于中等水平。其中高等希望水平者31例，占31.63%，中等希望水平者67例，占68.37%，見表1。

表1 腸造口患者希望水平及分布分)

2.2腸造口患者希望水平總分與一般狀況的單因素分析 不同經(jīng)濟狀況患者的希望水平有顯著性差異(P<0.05)，而不同性別、年齡、民族、文化程度及臨床病理分期的患者希望水平之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 腸造口患者希望水平總分與一般狀況的單因素分析分)

2.3腸造口患者的希望水平、應(yīng)對方式及社會支持與焦慮抑郁的相關(guān)性 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分為(38.56±5.04)分。各維度得分：面對(16.46±4.17)分，回避(13.35±2.91)分，屈服(8.75±3.17)分；腸造口患者的社會支持總分(48.46±7.32)分，其中主觀支持(27.55±4.12)分，客觀支持(13.02±3.39)分，對支持的利用度(7.89±2.21)分；46例(46.93%)抑郁，抑郁得分為(46.03±6.78)分；焦慮41例(41.83%)，焦慮得分(42.89±6.02)分。腸造口患者的希望水平、應(yīng)對方式及社會支持與焦慮抑郁的相關(guān)性見表3。

表3 腸造口患者希望水平與社會支持及焦慮抑郁的相關(guān)性(r值)

1)P<0.05，2)P<0.01

3 討 論

希望是影響癌癥患者心理健康的內(nèi)部源泉之一。當(dāng)人面臨某種危機或沖突時，如被診斷為癌癥時，希望便進(jìn)入意識中，希望就是一種主宰生命的力量，對癌癥患者而言，它可以顯著地促進(jìn)心理調(diào)節(jié)，影響到生存質(zhì)量。本文結(jié)果與葉惠意等〔8〕研究一致。本研究中造口患者希望水平屬于中等水平，這與相關(guān)研究〔9，10〕的結(jié)果一致。說明患者雖深受患癌的折磨，但對疾病的治療和生活仍能保持積極的態(tài)度及抱有較高的希望，可能與患者均為初次診斷且無癌癥復(fù)發(fā)的經(jīng)歷有關(guān)，也與心理干預(yù)的效果有關(guān)。

應(yīng)對方式是緩解患者心理壓力所采取的一種行為策略，是患者戰(zhàn)勝疾病、減輕痛苦、緩解應(yīng)激反應(yīng)，重塑信心的內(nèi)在源泉。本文結(jié)果與葉子悅等〔11〕研究結(jié)果一致。面對應(yīng)對方式屬于積極應(yīng)對策略，說明患者對于患癌這個事實能夠坦然接受，能正視自己的疾病，從而克服困難積極配合治療，這些可能與患者的文化程度及經(jīng)濟狀況有關(guān)。本文結(jié)果與廖芯等〔12〕的研究結(jié)果一致。社會支持能為患者提供信息，提供情感宣泄及感悟的機會，同時也給患者提供了相應(yīng)的物質(zhì)支持，從而提高和維持患者在困境中的希望，促進(jìn)患者樹立積極的心態(tài)以增進(jìn)其希望水平。本文結(jié)果與某些研究結(jié)果一致〔13，14〕。實踐證明〔15，16〕，惡劣的情緒和負(fù)性心理可降低機體的免疫功能，減弱免疫系統(tǒng)識別和消滅癌癥細(xì)胞的作用，而良好的情緒可以調(diào)整和平衡機體的免疫系統(tǒng)，有利于防止惡性腫瘤的發(fā)生，且使已有的惡性腫瘤處于自限狀態(tài)，或最終被機體的免疫作用所消滅。因此，護(hù)理人員在臨床工作中，鼓勵家屬、朋友支持患者，幫助患者識別、糾正一些負(fù)性認(rèn)知，指導(dǎo)患者積極尋求和利用有效的社會支持，找出引起各類癥狀困擾的根源，以提高腸造口患者的總體希望水平，降低焦慮及抑郁的發(fā)生，這對于改善腸造口患者的生活質(zhì)量具有重要意義。

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在電力行業(yè)科學(xué)技術(shù)水平提高的促進(jìn)下，我國的智能電網(wǎng)調(diào)度監(jiān)控技術(shù)水平有了顯著的提高。當(dāng)前的電力調(diào)度監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)用計算機及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)對各管理環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)視和控制。以此為基礎(chǔ)，調(diào)度員能夠便捷清楚的掌握目前電網(wǎng)運行狀況以及需要，從整體出發(fā)做出準(zhǔn)確合理的調(diào)度操作。

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