范孟靜

（北京豐臺(tái)右安門醫(yī)院，北京 100069）

0 引言

急性腎功能衰竭屬于臨床常見(jiàn)急危重癥，而且病情復(fù)雜多變，可在短時(shí)間內(nèi)迅速惡化，能夠嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此盡早明確診斷，并采取有效治療是非常重要的。連續(xù)性腎臟替代治療，間歇性血液透析均屬于血液凈化技術(shù)，能夠?yàn)V除體內(nèi)濃度過(guò)高的促抗炎因子，積極調(diào)解機(jī)體免疫系統(tǒng)功能，有助于糾正體內(nèi)環(huán)境紊亂狀態(tài)，促使內(nèi)環(huán)境恢復(fù)正常，其中間歇性血液透析技術(shù)相對(duì)于連續(xù)性腎臟替代療法更早應(yīng)用于臨床上[1-2]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CRRT及IHD治療效果間存在一定的差異[3-4]。本次研究選擇2016年4月至2017年3月在我院接受治療的重癥急性腎功能衰竭患者91例，按照隨機(jī)原則結(jié)合患者意愿將其分成觀察組及對(duì)照組，觀察組49例使用CRRT進(jìn)行治療，對(duì)照組42例施行IHD方案進(jìn)行治療，分析兩組患者治療效果比較，獲得一定研究成果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以2016年4月至2017年3月為研究時(shí)間段，選擇在此期間入我院就診患者92例作為研究對(duì)象，均明確重癥急性腎功能衰竭診斷，按照就診先后順序?qū)⒒颊叻殖蓪?duì)照組及觀察組，每組各46例。觀察組，男27例，女19例，年齡在26-75歲，平均（49.59±10.33）歲；糖尿病腎病21例（45.65%），慢性腎炎18例（39.13%），高血壓腎病6例（13.04%），其他4例（8.70%）。對(duì)照組，男25例，女21例，年齡在25-76歲，平均（48.97±11.12）歲；糖尿病腎病16例（34.78%），慢性腎炎12例（26.09%），高血壓腎病7例（15.22%），其他7例（15.22%）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整，年齡≥25歲，男女不限；②ICU時(shí)間≥7d；③入院后接受血尿常規(guī)、血生化檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查，結(jié)合臨床癥狀及體征，確診急性腎功能衰竭；④意識(shí)清楚，精神系統(tǒng)正常，認(rèn)知行為無(wú)異常；⑤對(duì)本次研究知情，并自愿參與，同醫(yī)院簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①感染性疾病，腫瘤，血液系統(tǒng)疾??；②心腦肝等腎臟以外的重要臟器嚴(yán)重疾?。虎鄄荒軌蚰褪鼙敬窝芯?；④依從性較差。對(duì)比兩組患者一般資料，數(shù)據(jù)差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組行間歇性血液透析療法，觀察組則行連續(xù)性腎臟替代療法，療程1年；治療后隨訪1年。

1.2.1 觀察組治療

觀察組治療方案：經(jīng)皮穿刺股/頸內(nèi)靜脈，建立靜脈血管通路，調(diào)節(jié)血液電解質(zhì)濃度，并保證酸堿平衡，前置換方式，碳酸氫鹽置換液，速度維持4-6 L/h，血管內(nèi)流速維持在180-220 mL/min，每日更換置換液1次；未檢出血，則使用肝素抗凝，按照0.4 mg/kg初次給藥，1 h后起每1 h追加肝素3-11 mg/kg；發(fā)現(xiàn)存在出血灶者，將普通肝素改為低分子肝素，按照40 U/kg初次給藥，1 h后起每1 h追加低分子肝素15 U/kg；持續(xù)經(jīng)由血濾器擴(kuò)容；總治療時(shí)間控制在8-11 h內(nèi)。

1.2.2 對(duì)照組治療

對(duì)照組治療方案：每7 d治療4次，透析液及血液流速控制在0.5 L/min、0.30-0.35 L/min；每次治療時(shí)間控制在4-6 h內(nèi)；其余與治療組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究觀察指標(biāo)包括治療前后BUN水平、Scr水平，治療前后APCHE II評(píng)分，治療前后APTT、PLT計(jì)數(shù)，治療前后LBP發(fā)生次數(shù)、ARY發(fā)生次數(shù)，治療后1年生存情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究選擇SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，利用（）及百分比（%）分別表示計(jì)量資料及計(jì)量資料，分別開(kāi)展t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05，提示數(shù)據(jù)差異比較明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后BUN水平、Scr水平、APCHE II評(píng)分比較

兩組治療后BUN、Scr水平、PLT計(jì)數(shù)均顯著低于治療前（P＜0.05），但觀察組更低（P＜0.05）；觀察組及對(duì)照組治療后APTT水平顯著高于治療前（P＜0.05），但觀察組更高（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1所示。

表1 兩組治療前、后BUN水平、Scr水平比較（

表1 兩組治療前、后BUN水平、Scr水平比較（

注：同治療前比較，*表示P＜0.05；同對(duì)照組比較，#表示P＜0.05。

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2.2 治療后1年生存情況及治療后LBP、ARY發(fā)生次數(shù)

觀察組1年生存率87.76%（43/49）顯著高于對(duì)照組的 61.90%（26/42）（P＜0.05）；治療后，觀察組LBP、ARY發(fā)生次數(shù)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見(jiàn)表2。

表2 治療后1年生存情況及治療后LBP、ARY發(fā)生次數(shù)

3 討論

急性腎功能衰竭是指因腎毒性藥物、重大手術(shù)病史、其他臟器衰竭、糖尿病、中毒等原因引起腎功能在短時(shí)間內(nèi)大幅度下降，以少尿、甚至無(wú)尿，水中毒、高鉀血癥、高鎂血癥、低鈣血癥、低鈉血癥、低氯血癥、酸中毒、氮質(zhì)血癥、出血風(fēng)險(xiǎn)高、多器官受累等為主要臨床特征的臟器衰竭性疾病，具有病情危重、進(jìn)展迅速、死亡風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥諸多等特點(diǎn)[5-6]，其中并發(fā)癥主要包括水鈉嚴(yán)重潴留、心力衰竭以及高分解代謝等，若未能及時(shí)獲得有效治療，則很有可能引起患者死亡。因此，目前以凈化血液、改善臨床表現(xiàn)、延長(zhǎng)患者生存期為主要治療目標(biāo)。血液凈化手段主要包括CRRT、IHD及腹膜透析，其中腹膜透析雖然無(wú)需抗凝治療，心血管并發(fā)癥異常情況發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低，但存在透析率低、容易增加腹膜炎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等缺陷，因此臨床上應(yīng)用率較低，而CRRT及IHD應(yīng)用率較高[7-8]。

本次研究中，兩組治療后BUN、Scr水平、PLT計(jì)數(shù)均明顯低于治療前（P＜0.05），但觀察組治療后水平更低（P＜0.05）；兩組治療后APTT水平顯著相較于治療前而言顯著提高（P＜0.05），但觀察組治療后水平更高（P＜0.05）；觀察組1年生存率87.76%顯著高于對(duì)照組的61.90%（P＜0.05）；觀察組治療后APCHE II評(píng)分均顯著低于對(duì)照組及治療前（P＜0.05）；這表明CRRT能夠顯著改善腎功能、提高生存率、促進(jìn)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)恢復(fù)穩(wěn)定[9-10]；觀察組治療后LBP、ARY發(fā)生次數(shù)均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示CRRT對(duì)心臟具有一定的保護(hù)作用。

總之，重癥急性腎功能衰竭患者利用連續(xù)性腎臟替代療法進(jìn)行治療的臨床效果優(yōu)于間歇性血液透析療法，其生存率獲得顯著提高，而生存時(shí)間也得以延長(zhǎng)。