余燕紅

臨床上，造成男性不育的因素有兩個(gè)：先天性因素和后天性因素。先天性因素有克氏綜合征、Y染色體微缺失等，后天性因素有生殖道感染，長時(shí)間遭受熱輻射、電離輻射，長期接觸毒性化學(xué)物等。

實(shí)際上，男性不育的主要原因是上述因素造成的精子不正常。除了無精癥外，男性有以下6種情況也會(huì)影響生育：

1.少精癥、弱精癥。精子數(shù)量逐漸減少、活力減弱，使受孕機(jī)會(huì)減少。

2.精子畸形癥。畸形精子（如圓頭精子）使卵子受精困難，特別是嚴(yán)重畸形的精子，會(huì)造成卵子不能受精的結(jié)果。

3.精液液化不良。這種情況會(huì)導(dǎo)致精子活動(dòng)力下降，影響精子穿透宮頸黏液的能力。

4.精子DNA碎片率高。由這樣的精子所形成的胚胎，往往發(fā)育得不太好，容易導(dǎo)致胚胎停育、女性流產(chǎn)等情況的發(fā)生。

5.血精癥。指精液顏色變深，呈現(xiàn)鮮紅色、暗紅色、黃褐色等顏色，通過檢查發(fā)現(xiàn)，精液中有紅細(xì)胞。血精癥通常是由生殖道發(fā)炎引起的，最常見的是精囊炎。另外，生殖道反復(fù)發(fā)炎會(huì)影響精子質(zhì)量，甚至?xí)鸸Ｗ栊詿o精癥。

6.射精過多或過少。每次射出的精液量大于6毫升或小于1.5毫升，稱為射精過多或過少。射精過多，精液容易從女性生殖道流出，不利于精子向卵子游動(dòng)；射精過少，通常精子數(shù)量減少，也會(huì)降低受孕機(jī)會(huì)。

在性生活中，男性出現(xiàn)嚴(yán)重的勃起功能障礙、射精困難、不射精、逆行射精等癥狀，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院診治。如果未避孕超過一年仍未懷孕，最好夫妻雙方去醫(yī)院檢查一下，看是否是男性出現(xiàn)了問題。

只要能取到精子，不管是弱精癥、少精癥、精子畸形等，都可以在男科門診進(jìn)行系統(tǒng)地藥物治療，或者直接篩選出優(yōu)質(zhì)精子做試管嬰兒技術(shù)助孕治療，以達(dá)到生育的目的。然而，對于沒有精子的“無精男”，有沒有辦法讓他們做爸爸呢？

無精癥根據(jù)不同病因分為梗阻性無精癥和原發(fā)性無精癥（或非梗阻性無精癥）。要找出病因，首先，進(jìn)行精液分析，明確精液中是否有精子；其次，要詢問患者詳細(xì)的病史和家族史，同時(shí)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查；再次，進(jìn)行性激素、染色體檢查等，通過檢查，初步判斷無精癥的類型和原因；最后，必要時(shí)進(jìn)行睪丸活檢，看睪丸是否還有生精的功能。

對于由精子輸出管道阻塞導(dǎo)致的梗阻性無精癥患者，由于其睪丸本身具有正常的造精子功能，因此主要通過手術(shù)和輔助生殖技術(shù)對患者進(jìn)行治療。通過做輸精管復(fù)通術(shù)，使患者阻塞的輸精管恢復(fù)通暢，精液中有足夠的精子，且質(zhì)量較高，以達(dá)到正常受孕的目的。如果輸精管復(fù)通術(shù)后數(shù)月，精液中仍未發(fā)現(xiàn)精子，那么只能通過睪丸或附睪穿刺獲取精子，然后進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)助孕治療。

原發(fā)性無精癥治療起來比較復(fù)雜，一般先進(jìn)行內(nèi)分泌治療，通過吃藥，10%～15%的原發(fā)性無精癥患者，醫(yī)生能夠在其精液中發(fā)現(xiàn)精子，通過輔助生殖技術(shù)，以達(dá)到生育目的。通過內(nèi)分泌治療，如果在患者的精液中仍然沒有發(fā)現(xiàn)精子，一般建議患者進(jìn)行手術(shù)治療，睪丸顯微取精術(shù)目前已經(jīng)成為治療睪丸生精功能障礙的重要技術(shù)手段，通過做這種手術(shù)，50%左右的患者可取得他們的精子，然后再進(jìn)行試管嬰兒技術(shù)助孕治療。如果通過睪丸顯微取精術(shù)還是未發(fā)現(xiàn)精子，也未發(fā)現(xiàn)精子細(xì)胞，那么目前的醫(yī)療技術(shù)還暫時(shí)無法幫助到這部分患者，只能建議他做供精治療。

醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的具體情況來決定是否需要進(jìn)行手術(shù)治療，并不是每個(gè)無精癥患者都需要進(jìn)行手術(shù)治療。

通常情況下，男性做不育檢查的先后順序?yàn)椋簝?nèi)外生殖器發(fā)育檢測、性功能檢測、精液檢查分析。通過檢查顯示一切正常，那么基本可排除由于男性造成的不孕不育。