白新利 馬小紅 岳中瑾 胡伷

（1甘肅省靜寧縣人民醫(yī)院 靜寧 743400；2蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 甘肅蘭州 730000）

慢性前列腺炎是由不同原因所致的一類(lèi)綜合征，臨床多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等，常伴有焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床治療慢性前列腺炎的方法較多，其中抗生素治療為常用方案之一，雖可取得一定療效，但無(wú)法根治，患者多反復(fù)發(fā)作，往往難以達(dá)到預(yù)期療效[1]。因此，尋找一種治療慢性前列腺炎的有效手段是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵所在。慢性前列腺炎屬中醫(yī)學(xué)“精濁”范疇，氣機(jī)不暢，久則及血，以致氣滯血瘀而發(fā)病。加味桃紅四物湯具有疏肝理氣、活血止痛之功效，切合病機(jī)；同時(shí)現(xiàn)代研究證實(shí)，加味桃紅四物湯能夠促使前列腺腺管通暢，增加局部血流灌注，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸具有積極意義[2]?；诖?，我院采用加味桃紅四物湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性前列腺炎，旨在分析其有效性。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月～2017年7月我院收治的老年慢性前列腺炎患者84例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各42例。研究組年齡58～79歲、平均年齡（68.41±6.79）歲；對(duì)照組年齡 59～80歲、平均年齡（68.37±6.73）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經(jīng)臨床檢查結(jié)合病史確診，自愿簽署知情同意書(shū)，并排除伴有嚴(yán)重泌尿系感染或前列腺癌者、合并其他影響排尿的疾病者以及對(duì)本研究藥物過(guò)敏者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予左氧氟沙星片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040091）治療，0.5 g/次，2 次 /d，溫水送服。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用加味桃紅四物湯治療，當(dāng)歸、赤芍、生地黃各 15 g，柴胡 12 g，桃仁、紅花、川芎、枳殼、陳皮、香附各10 g，甘草5 g，水煎取汁300 ml，1劑/d，分2次于早晚餐后1 h服用。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，包括最大尿道壓（MUP）、最大尿流率（MFR）。（2）比較兩組治療前后慢性前列腺炎癥狀指數(shù)（NIH-CPSI）及前列腺液中白細(xì)胞（EPS-WBC）。（3）比較兩組治療前后血清中白細(xì)胞介素-2（IL-2）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）水平。（4）觀察兩組臨床療效。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后，患者臨床癥狀完全消失，至少連續(xù)2次EPS-WBC正常，NIH-CPSI降低＞90%；顯效：治療后，患者臨床癥狀顯著改善，EPS-WBC減少≥60%，NIH-CPSI降低70%～90%；有效：治療后，患者臨床癥狀有所改善，EPS-WBC減少30%～59%，NIH-CPSI降低30%～69%；無(wú)效：治療后，患者臨床癥狀未見(jiàn)明顯改善，甚至加重，EPS-WBC減少＜30%，NIH-CPSI降低＜30%。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組MUP、MFR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組MUP明顯低于對(duì)照組，MFR顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組治療前后尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

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2.2 兩組治療前后血清炎性因子比較 治療前，兩組IL-8、TNF-α比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組IL-8、TNF-α均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（pg/ml，±s）

表2 兩組治療前后血清炎性因子比較（pg/ml，±s）

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2.3 兩組治療前后NIH-CPSI、EPS-WBC比較 治療前，兩組NIH-CPSI、EPS-WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組 NIH-CPSI、EPS-WBC均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI、EPS-WBC比較（±s）

表3 兩組治療前后NIH-CPSI、EPS-WBC比較（±s）

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2.4 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

慢性前列腺炎是男性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)、多發(fā)疾病，其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，臨床認(rèn)為多與尿路感染、心理焦慮、免疫應(yīng)激等因素密切相關(guān)。慢性前列腺炎主要臨床表現(xiàn)為會(huì)陰生殖區(qū)疼痛及排尿障礙，往往伴有精神癥狀或性功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常工作、學(xué)習(xí)及自身精神狀態(tài)。目前，臨床多采用抗生素治療慢性前列腺炎，其中以左氧氟沙星最為常見(jiàn)，其具有吸收好、抗菌譜廣等優(yōu)點(diǎn)，可抑制或直接殺滅納米細(xì)菌、解脲支原體等病原菌，改善患者臨床癥狀。但左氧氟沙星長(zhǎng)期應(yīng)用易導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，難以達(dá)到滿(mǎn)意療效。中醫(yī)學(xué)理論并無(wú)“慢性前列腺炎”病名的記載，但根據(jù)其臨床特點(diǎn)可將其歸屬“精濁、癃閉、勞淋”等范疇，多因肝氣郁結(jié)，疏泄失職，氣機(jī)阻滯，血行不暢，加之情志不遂、房勞過(guò)度，損傷精室脈絡(luò)以致氣滯血瘀，不通則痛，故治療當(dāng)以疏肝解郁、活血止痛為主。加味桃紅四物湯中，川芎乃血中氣藥，可化瘀通絡(luò)、活血行氣、走而不守，具有引經(jīng)之效；生地黃味甘性寒，可涼血生津；桃仁、紅花、赤芍具有散瘀止痛、補(bǔ)血行氣之效；陳皮理氣降逆、燥濕化痰；香附疏肝解郁、調(diào)經(jīng)止痛；當(dāng)歸引血?dú)w經(jīng)，生血養(yǎng)血；柴胡疏肝解郁；枳殼理氣消脹；甘草可調(diào)和諸藥，起加強(qiáng)升降相協(xié)作用。諸藥合用共奏疏肝理氣、活血止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，研究組臨床療效顯著高于對(duì)照組，且治療后的NIH-CPSI、EPS-WBC水平均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加味桃紅四物湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性前列腺炎效果顯著，可明顯改善患者臨床癥狀。究其原因可能為，活血化瘀藥物能夠緩解盆底肌群的功能紊亂，增加局部血流灌注，起到解除患者局部疼痛癥狀的作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組MUP明顯低于對(duì)照組，MFR則高于對(duì)照組（P＜0.05）。提示加味桃紅四物湯聯(lián)合左氧氟沙星可明顯改善患者尿動(dòng)力學(xué)，共同對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸產(chǎn)生積極作用。研究顯示[4]，前列腺內(nèi)尿液反流是慢性前列腺炎的重要致病因素，尿液反流會(huì)加重前列腺的炎癥反應(yīng)，刺激低級(jí)神經(jīng)中樞產(chǎn)生反射性疼痛。因此，監(jiān)測(cè)患者血清炎癥因子水平變化可對(duì)病情變化評(píng)估具有一定參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，研究組IL-8、TNF-α 水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明聯(lián)合用藥能夠有效緩解老年慢性前列腺炎患者的高炎癥狀態(tài)。綜上所述，加味桃紅四物湯聯(lián)合左氧氟沙星治療老年慢性前列腺炎，可有效提高臨床療效，緩解患者臨床癥狀，降低機(jī)體炎癥反應(yīng)，改善尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。