喬亞洲

【摘 要】目的：研究分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法：在2016年2月到2017年2月之間，在同煤三醫(yī)院選取60例老年2型糖尿病患者，采用單盲法和隨機數(shù)字法將患者分位兩組，對照組進行精蛋白鋅重組人胰島素+瑞格列奈治療，觀察組患者采用地特胰島素+瑞格列奈治療，分析臨床治療效果。結(jié)果：觀察組、對照組患者治療前后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組治療總有效率為96.6%；對照組為73.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者低血糖發(fā)生率為6.6%，對照組為23.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：對老年2型糖尿病患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，臨床效果顯著，具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】老年2型糖尿?。坏靥匾葝u素；瑞格列奈；臨床效果

【中圖分類號】R587.1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）06-03--01

老年2型糖尿病是臨床常見的疾病，據(jù)統(tǒng)計，我國老年2型糖尿病患者占總?cè)丝诘?4.3%，因此老年2型糖尿病是防治的重點人群。老年2型糖尿病患者對低血糖的耐受性差，容易出現(xiàn)無癥狀的低血糖或嚴重低血糖，反復低血糖還會造成患者認知障礙。本次研究分析地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果，研究結(jié)果現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月到2017年2月之間，隨機選取同煤三醫(yī)院收治的老年2型糖尿病患者，采用雙盲法將患者分為兩組，對照組患者男性21例，女性9例，患者的年齡分布在63～78歲，平均（67.8±3.6）歲，病程1.1～7.2年，平均（3.1±1.2）年；觀察組患者男性20例，女性10例，患者的年齡分布在65～79歲，平均（68.1±3.3）歲，病程1.3～7.5年，平均（3.3±1.0）年。根據(jù)美國糖尿病協(xié)會制定的糖尿病診斷和分類標準，納入患者均符合2型糖尿病的相關(guān)診斷標準。對比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義，具有研究價值。

1.2 方法 對照組患者采用精蛋白鋅重組人胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，精蛋白生物合成人胰島素（國藥準字：J20140046，生產(chǎn)廠家：Lilly France），餐前皮下注射，0.5～1.0U/kg。瑞格列奈片（國藥準字：H20000362，生產(chǎn)廠家：江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司），餐前15min口服，推薦起始劑量為0.5mg，每兩周調(diào)整劑量，最大推薦劑量為4mg，最大日劑量不超過16mg。觀察組患者采用地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療，地特胰島素注射液（國藥準字：J20140106，生產(chǎn)廠家：諾和諾德（中國）制藥有限公司），起始劑量為0.1～0.2U/kg。1～2次/d，晚餐前，睡前或早晨注射。瑞格列奈用法用量同對照組。

1.3 判定標準 觀察兩組患者治療4個月后的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與治療前的變化情況。本次治療效果判定如下：顯效：空腹血糖在3.9～6.1mmol/L，糖化血紅蛋白4～6.5%；有效：空腹血糖下降但未至正常范圍，糖化血紅蛋白未至正常范圍；無效：空腹血糖、糖化血紅蛋白均無變化。

對比兩組患者低血糖發(fā)生率，血糖≤3.8mmol/L為低血糖。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用《Statistical Products and Services Solutions》軟件，分析本文中出現(xiàn)的對比數(shù)據(jù)，版本為20.0。當P<0.05，說明對比有差異，具有統(tǒng)計學意義。采用t檢驗計量資料“”，采用c2檢驗計數(shù)資料“[n（%）]”。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的相關(guān)指標變化情況

結(jié)果見表1，治療前，觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與對照組相比，差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過治療后觀察組患者的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白與對照組相比，差異顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。兩組患者治療前后，各項指標對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 兩組患者治療效果對比

經(jīng)過治療后，觀察組治療顯效23例，治療有效6例，治療無效1例，總有效率為96.6%；對照組治療顯效17例，治療有效5例，治療無效8例，總有效率為73.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者低血糖發(fā)生情況對比

觀察組患者出現(xiàn)2例低血糖，發(fā)生率為6.6%，對照組患者出現(xiàn)7例低血糖，發(fā)生率為23.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

常規(guī)口服藥治療老年2型糖尿病，效果不夠理想，血糖控制難以達到滿意效果。因此當血糖明顯升高時應采用胰島素強化治療。胰島素聯(lián)合口服藥能夠使血糖控制在滿意的范圍內(nèi)，但是機體胰島素過多會導致患者出現(xiàn)低血糖。老年2型糖尿病患者對低血糖的耐受性較差，同時應防止患者出現(xiàn)低血糖[1]。

地特胰島素是可溶性的長效基礎胰島素類似物，作用平緩且持續(xù)時間長。地特胰島素在注射部位與肌肉和脂肪上的胰島素受體結(jié)合，促進細胞對葡萄糖的吸收以及利用，且能夠抑制肝葡萄糖額輸出，進而達到持續(xù)降糖的效果。人體細胞細體外實驗表明，地特胰島素與機體胰島素樣生長因子受體的親和力小于人體胰島素，對于細胞的影響也小于胰島素，對人體無危害[2]。瑞格列奈是非磺酰脲類短效口服藥，具有促胰島素分泌的作用?？纱碳ひ认籴尫乓葝u素使血糖迅速降低，瑞格列奈與不同的受體結(jié)合，關(guān)閉β細胞膜中APT-依賴性鉀通道，使β細胞去極化，打開鈣通道，誘導β細胞分泌胰島素。二者合用降糖作用顯著，對于血糖，具有長時間控制的效果，且患者的低血糖的發(fā)生率較低，因此地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療適用于老年2型糖尿病患者[3]。臨床相關(guān)研究指出，地特胰島素治療能平穩(wěn)控制低血糖，且低血糖發(fā)生率低。本次進行治療的兩組患者，觀察組、對照組患者治療前后，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組治療總有效率為96.6%；對照組為73.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組患者低血糖發(fā)生率為6.6%，對照組為23.3%，對比差異顯著，且P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的臨床效果顯著，具有臨床推廣價值。

參考文獻

宋效成，黃斌，謝秋平.地特胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察[J].臨床薈萃，2017，29（2）：204-206.

申海英.地特胰島素注射液聯(lián)合口服瑞格列奈治療老年2型糖尿病30例臨床觀察[J].山西中醫(yī)學院學報，2015，14（3）：65-66.

馬曉莉，丁玉田.地特胰島素注射液聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病42例臨床分析[J].慢性病學雜志，2016，23（2）：144-145.