廖盼

【摘 要】目的：探討三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤的臨床效果。方法：將2015年8至2017年4月收治的45例腦膠質(zhì)瘤的患者，按照治療的方法分為觀察組（25例），對(duì)照組（20例），對(duì)照組患者采取單純的三維適形放療，觀察組患者加入替莫唑胺治療，比較兩組的臨床效果。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為72.0%，對(duì)照組為40.0%，兩組差異顯著；兩組的副作用差異不顯著。結(jié)論：采取三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺的治療方法治療腦膠質(zhì)瘤具有明顯的臨床效果，且具有較高的安全系數(shù)，值得借鑒使用。

【關(guān)鍵詞】腦膠質(zhì)瘤；替莫唑胺；三維適形放療

【中圖分類(lèi)號(hào)】R739.41 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）06-03--01

腦膠質(zhì)瘤是致死率較高的一種惡性腫瘤，在我國(guó)甚至世界均具有較高的發(fā)病率，主要的臨床特征為頭痛、惡心以及嘔吐等[1]。該疾病目前的治療方法為手術(shù)切除以及術(shù)后的放化療。由于腦瘤生長(zhǎng)的速度比較快，且處于的位置比較特殊，因此手術(shù)具有較高難度。但是手術(shù)治療難以大范圍的切除病灶，因此術(shù)后的放化療顯得極其重要。

1 資料來(lái)源及方法

1.1 臨床資料來(lái)源

2015年8至2017年4月收治的45例腦膠質(zhì)瘤的患者，根據(jù)患者的治療方法分為觀察組及對(duì)照組，觀察組患者25例，對(duì)照組患者20例。觀察組25例患者中男性患者15例，女性患者10例，年齡17-80歲，平均（42.0±17.0）歲；對(duì)照組20例患者中男性患者12例，女性患者8例，年齡17-82歲，平均（44.7±17.5）歲，比較分析后兩組患者的一般資料差異不顯著，可以開(kāi)展組間的相互比較，本次的治療方法患者及家屬知情同意；本次的研究方案通過(guò)倫理委員會(huì)的審批通過(guò)。

1.2 方法 所有的患者均在術(shù)后15d采用直線加速器進(jìn)行放療，并采取precise放療計(jì)劃系統(tǒng)，采用CT模擬定位后，X線能量定位6MV。對(duì)照組的患者采取三維適形放療技術(shù)，首先規(guī)范構(gòu)建腫瘤的靶區(qū)，靶區(qū)包括GTV周邊水腫帶或者殘存的病灶邊界。在計(jì)劃靶區(qū)cTV外放0.5-1.0cm，每次使用的劑量為1.9-2.0Gy，每周化療次數(shù)為5次，總劑量為60gy。觀察組的患者在此基礎(chǔ)上加入替莫唑胺治療：使用劑量為75mg/m2，患者放療結(jié)束后根據(jù)患者的身體情況給藥3-6周。

1.3 觀察項(xiàng)目 治療效果參考世界衛(wèi)生組織制定的腫瘤治療效果評(píng)價(jià)，完全緩解：病灶消失，且持續(xù)三周沒(méi)有出現(xiàn)新的病灶；部分緩解：病灶明顯減小，三周以上沒(méi)有出現(xiàn)新的病灶；穩(wěn)定：病灶沒(méi)有明顯的變化；進(jìn)展：病灶增大或者出現(xiàn)新的病灶。臨床治療總有效率=（完全緩解+部分緩解）/總例數(shù)*100%[2]

記錄兩組患者治療中的不良反應(yīng)情況，比如惡心、嘔吐等。

1.4 數(shù)據(jù)分析 相關(guān)數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS22.0中進(jìn)行分析，t分析比較計(jì)量資料，等級(jí)資料采取H分析檢驗(yàn)，經(jīng)過(guò)比較后P<0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果比較

觀察組的臨床總有效率為72.0%，對(duì)照組為40.0%，兩組差異顯著

2.2 不良反應(yīng)情況比較

兩組患者均未發(fā)現(xiàn)頭痛、惡心以及嘔吐等情況，觀察組1例患者Ⅲ度以上白細(xì)胞下降，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.0%（1/25）；對(duì)照組患者2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%（1/20），兩組患者差異不顯著 （H=0.025，p=0.66）。

3 討論

近年來(lái)我國(guó)腦膠質(zhì)瘤的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)，2009年的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)該疾病的病理診斷比例為50%，發(fā)病率為0.6，因此腦膠質(zhì)瘤已經(jīng)成為威脅我國(guó)人口身體健康的一種惡性腫瘤。以往對(duì)于原發(fā)性顱內(nèi)惡性腫瘤主要采取手術(shù)以及輔助化療的方法，但是臨床效果不顯著，并且大多數(shù)中晚期的患者已經(jīng)無(wú)法手術(shù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，目前針對(duì)各種惡性腫瘤的化學(xué)治療方法以及免疫治療方法隨之出現(xiàn)，使得腦腫瘤的治療方法有更多的選擇。

三維適形放療治療技術(shù)是在立體定向放射的技術(shù)上發(fā)展而來(lái)的一種治療方法，可以利用加速器向病灶進(jìn)行精準(zhǔn)的輻射，也可以跟腫瘤的性狀對(duì)輻射的劑量進(jìn)行調(diào)整，從而減少副作用。替莫唑胺為一種口服的二代烷化劑-咪唑四嗪衍生物，口服后可以快速的進(jìn)入腦脊液，藥物在病灶中的濃度集中，因此治療效果明顯。在本次的治療中，對(duì)于觀察組的患者我們采取三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺的治療方法，經(jīng)過(guò)資料后發(fā)現(xiàn)該種治療后臨床效果顯著，可以明顯的控制病灶的發(fā)展，并且安全系數(shù)較高，不會(huì)過(guò)多增加患者的負(fù)擔(dān)，研究結(jié)果與前人報(bào)道基本一致[4]。綜合本次的研究結(jié)果聯(lián)合前人的報(bào)道[2]我們一致認(rèn)為：采取采取三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺的治療方法治療腦膠質(zhì)瘤具有明顯的臨床效果，且具有較高的安全系數(shù)，值得借鑒使用。

參考文獻(xiàn)

馬賽男 ，蔡煒嵩 ，曾越燦 ，等 .放療聯(lián)合替莫唑胺治療術(shù)后惡性膠質(zhì)瘤的 Meta 分析 [J].實(shí)用藥物與臨床 ，2014，17（5）： 532-536.

趙芳宗.三維適形放療聯(lián)合替莫唑胺治療腦膠質(zhì)瘤 27 例臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（57）：8

Roth Silginer M，Goodman SL，et al.Intergrin control of the transforming growth factor-β pathway in glioblastoma[J].Brain，2013，136Pt2：564-576.

魏磊.三維適形聯(lián)合替莫唑胺在腦膠質(zhì)瘤術(shù)后應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥信息指南，2014，10（27）：196-197.

李珠明；崔玉琴；；三維適形放療與立體定向放射外科治療腦膠質(zhì)瘤初步臨床分析[J]；現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)；2006年01期

潘浩；新型烷化劑替莫唑胺的臨床應(yīng)用進(jìn)展[J]；中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析；2010年06期

鄧研農(nóng)；替莫唑胺與洛莫司汀治療腦膠質(zhì)瘤的臨床觀察[J]；腫瘤防治研究；2008年10期

藍(lán)海；朱麗玲；；替莫唑胺應(yīng)用于惡性腦膠質(zhì)瘤的護(hù)理[J]；家庭護(hù)士；2006年14期

毛德強(qiáng)；戴勤弼；；58例腦膠質(zhì)瘤術(shù)后同步放化療的療效觀察[J]；中國(guó)臨床神經(jīng)科學(xué)；2010年04期

李曉興；王之敏；左劍玲；許期年；王秀云；陶承；；替莫唑胺誘導(dǎo)的人腦膠質(zhì)瘤耐藥細(xì)胞系的建立及其耐藥性逆轉(zhuǎn)[J]；蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）；2007年02期