黃瑞珍 杜雪蓮 曾焰輝 譚國健 何麗蓮

創(chuàng)傷后傷口感染是臨床醫(yī)師面臨的比較棘手的問題之一。全身使用抗生素是治療傷口感染的主要方法, 但大多數(shù)藥物組織穿透性差, 不能很好的到達傷口部位, 而使用高劑量的抗生素可能引起不良事件風(fēng)險, 長期使用抗菌藥物能夠使機體產(chǎn)生抗性細菌菌株［1］。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 中藥可以破壞菌體細胞膜和細胞壁, 同時還具有干擾細菌代謝的作用。作者在臨床工作中發(fā)現(xiàn), 在全身使用抗生素的情況下局部采用硼酸紗和傷科黃水紗外敷治療化膿性傷口感染能夠獲得良好臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年6月佛山市中醫(yī)院創(chuàng)傷科收治的創(chuàng)傷后創(chuàng)面感染患者86例作為研究對象,其中男 54例 , 女 32例 ；年齡 16～59歲 , 平均年齡 (38.23±11.31)歲 ；受傷至首次處理傷口時間 5～15 h, 平均時間(10.35±2.51)h；感染創(chuàng)面主要分布于四肢, 創(chuàng)面大小為1 cm×3 cm～6 cm×8 cm, 深度 0.2～0.6 cm ；創(chuàng)傷部位包括脛腓骨、手部、足部、尺橈骨、股骨、踝部。所有患者入院后均行細菌培養(yǎng)加藥敏, 所培養(yǎng)細菌為大腸埃希菌(23例)、表皮葡萄球菌(17例)、肺炎克雷伯菌(12例)、鮑氏不動桿菌(9例)、溶血葡萄球菌(7例)、銅綠假單胞菌(5例)、陰溝腸桿菌(5例)、金黃色葡萄球菌(4例)、白色假絲酵母菌(4例)；靜脈選用敏感的抗生素 , 使用時間為5～12 d, 平均使用時間(8.91±2.25)d。排除糖尿病、惡性腫瘤等影響組織修復(fù)者。將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組43例。

1.2 方法 兩組患者首次清創(chuàng)術(shù)由醫(yī)師在手術(shù)室完成, 以后換藥由本研究組成員在病房完成, 對于創(chuàng)口面積大, 病情較重的患者在醫(yī)師指導(dǎo)下完成。換藥方法為采用3%雙氧水清除創(chuàng)面滲出物, 生理鹽水清洗傷口, 安爾碘(Ⅲ型)消毒創(chuàng)面, 觀察組外敷硼酸紗(上海運佳黃埔制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H31022883)和傷科黃水紗(佛山市中醫(yī)院制劑室提供),對照組外敷傷科黃水紗, 傷口清理后采用無菌敷料包裹, 換藥 1次 /d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于換藥前、換藥后1周和2周空腹抽取靜脈血檢測白細胞計數(shù), 觀察換藥前后患者感染恢復(fù)情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司制定的《中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》結(jié)合臨床制定。痊愈：創(chuàng)面全部愈合, 鮮紅色健康肉芽完全覆蓋創(chuàng)面, 無痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象；顯效：創(chuàng)面面積縮小, 無膿性分泌物、肉芽組織新鮮, 顏色鮮紅；有效：創(chuàng)面面積縮小無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少, 肉芽組織色紅；無效：創(chuàng)面面積縮小,創(chuàng)面膿性分泌物無明顯減少, 肉芽組織色暗, 創(chuàng)面無明顯縮小趨勢。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗, 等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組換藥前后白細胞計數(shù)比較 換藥前和換藥后1周,兩組白細胞計數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；換藥后2周, 兩組白細胞計數(shù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 換藥后2周, 觀察組痊愈10例,顯效27例, 有效6例, 無效0 例；對照組痊愈 3 例 , 顯效 17 例 ,有效23例, 無效0例；兩組臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (Z=-3.900, P=0.000＜0.05)。見表 2。

表1 兩組換藥前后白細胞計數(shù)比較(s, ×109/L)

表1 兩組換藥前后白細胞計數(shù)比較(s, ×109/L)

注：與對照組比較, aP＜0.05

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表2 兩組臨床療效比較(n)

3 討論

創(chuàng)面感染是創(chuàng)傷后常見并發(fā)癥, 在創(chuàng)傷機體抗感染免疫力極度削弱或衰竭的情況下, 可演變?yōu)槟摱景Y、膿毒性休克及多器官功能障礙綜合征［3］。創(chuàng)傷患者傷口感染常見致病菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸球菌和大腸埃希菌［4］, 以革蘭陽性球菌為主, 感染病原菌多為多重/泛耐藥菌株, 對常用抗菌藥物甚至碳青霉烯類耐藥性嚴(yán)重, 臨床應(yīng)據(jù)細菌藥物敏感性試驗報告選用抗菌藥物［5］。本研究中患者入院后取傷口分泌物進行細菌培養(yǎng)加藥敏, 培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)均有細菌感染, 因此選擇敏感抗生素靜脈給藥。但多數(shù)抗生素組織穿透性差, 不能很好的到達傷口部位, 所以全身使用抗生素對于局部感染傷口的愈合并不十分理想［1］, 中醫(yī)藥在感染傷口愈合過程中顯得至關(guān)重要。

硼酸紗由硼酸洗液浸泡而成, 硼酸洗液含硼酸30 mg/ml,屬于消毒防腐藥, 對細菌和真菌有弱的抑制作用, 可用于沖洗小面積創(chuàng)面。傷科黃水是佛山市中醫(yī)院自行研制的中藥濕敷洗滌劑, 由紫草、梔子、黃連、黃柏、薄荷等組成, 具有清熱解毒、消腫止痛、活血化瘀、祛腐生肌的作用。研究發(fā)現(xiàn)［6-9］, 硼酸紗條能夠滋潤皮損 , 促進結(jié)痂脫落 , 具有收斂、抗菌和消炎作用；傷科黃水能夠改善局部血液循環(huán)、抑制炎性滲出和炎癥因子在局部的聚集, 具有殺菌作用, 有利于傷口的愈合。本研究護理過程中采用硼酸紗聯(lián)合傷科黃水紗外敷治療化膿性傷口的臨床效果較單純使用傷科黃水紗好, 除了全身使用敏感抗生素外, 還應(yīng)考慮硼酸紗和傷科黃水紗的藥物成分及紗塊的物理特性。

綜上所述, 對于創(chuàng)傷后化膿性傷口應(yīng)全身使用敏感的抗生素, 換藥過程中采用硼酸紗聯(lián)合傷科黃水紗外敷能夠獲得良好的臨床療效, 對于局部是否使用抗生素及使用后能否提高傷口的愈合時間未進行研究, 這也將是作者下一步研究方向。