喬 木 趙杰敏 李 晶 唐沂遷 趙 昕

(吉林大學第一醫(yī)院心血管內科，吉林 長春 130021)

高血壓是常見慢性病，也是心腦血管病主要危險因素〔1〕。而高血糖、高血脂又是高血壓發(fā)生、發(fā)展重要因素。本文主要探討老年人高血壓與高血糖、高血脂的關系。

1 對象與方法

1.1對象 本調查基于“十二五”國家科技支撐項目中“農村心腦血管病防治關鍵技術集成與應用示范研究”的吉林省部分數據，在選定20個農村示范縣中隨機選取了東豐縣和靖宇縣中的10余個村莊。根據戶口登記冊，去除長期在外不能參加調查的人員、無當地常住戶口及精神病患者等不能很好配合調查的人員后，隨機抽取60歲及以上常住居民中共計851人作為調查對象。

1.2研究方法 采用流行病學橫斷面調查方法收集資料。血壓測量采用汞柱式血壓計，每位參加者靜坐休息5 min后，連續(xù)測量3次血壓，每次至少間隔30 s，取3次讀數的平均值為個體血壓值。留取被調查者空腹12 h血樣，用于測定血脂、血糖。血糖采用葡萄糖氧化酶——過氧化物酶耦聯體系方法測定；總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)應用酶法測定。TG低于4.5 mmo/L的個體可以根據Friedewald 公式計算低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。

1.3診斷標準 (1)高血壓：平均收縮壓≥140 mmHg(或)平均舒張壓≥90 mmHg或正在服降壓藥者〔1〕(根據2010年中國高血壓防治指南)。(2)血脂異常：TC≥6.22 mmol/L，LDL-C≥4.14 mmol/L，TG≥2.25 mmol/L其中至少一項符合的定義為血脂異常〔2〕(根據2007中國成人血脂異常防治指南)。(3)空腹血糖(FPG)：FPG<6.1 mmol/L為正常，6.1 mmol/L≤FPG<7.0 mmol/L定為血糖異常，FPG≥7.0 mmol/L及有糖尿病病史定為糖尿病。FPG≥6.1 mmo/L為高血糖。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0軟件進行秩和檢驗、χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同性別、年齡老年人高血壓、高血糖、高血脂的患病率比較 隨著年齡增長，男性、女性高血壓患病率均逐漸增加，女性高血壓患病率明顯高于男性(P<0.05)。除≥76歲年齡組外，女性高血脂患病率明顯高于男性(P<0.05)。女性高血糖患病率與男性相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2高血壓與高血糖、高血脂患病率關系 高血壓組高血糖、高血脂患病率明顯高于非高血壓組，差異具有統計學意義(P<0.01)。見表2。

表1 不同性別、年齡老年人高血壓、高血糖、高血脂的患病率〔n(%)〕

與男性比較：1)P<0.05

表2 高血壓與高血糖、高血脂患病率關系〔n(%)〕

3 討 論

據報道，中國高血壓人數已經從1991年1億增長到2012年的2.6億〔3〕。隨著社會人口的老齡化，與老齡化相關的高血壓、高血糖、高血脂等疾病也隨之增加。有效的控制血壓，可明顯降低心血管事件的發(fā)生。高血壓的主要危險因素為高鈉、低鉀飲食，飲酒，精神緊張等。本文結果提示性別、年齡對高血壓、高血脂、高血糖影響顯著。女性高血脂、高血壓患病率明顯高于男性。上述統計結果與陳星艷等〔4〕研究結果大致相同。分析原因可能是退休前后的老年女性承擔了更多的來自工作和家庭的雙重責任，亦可能為絕經期女性激素下降，引起血脂、血糖等代謝紊亂相關。

本研究提示高血壓的發(fā)生與血糖、血脂代謝紊亂密切相關。老年人隨著年齡增長，各器官衰竭，導致葡萄糖利用差和體內脂肪儲存較多，胰島素抵抗是高血壓和高血糖、高血脂的主要原因之一〔5〕。胰島素抵抗及代償性高胰島素血癥引起血壓升高的機制可能為：①使腎素-血管緊張素-醛固酮系統分泌增加。②增加腎小管對鈉重吸收，導致水鈉潴留。③通過胰島素生長因子刺激血管壁平滑肌細胞和中膜的增殖，刺激平滑肌細胞增生或肥大，促進動脈硬化發(fā)展，使血管腔狹窄外周阻力增加。④減少一氧化氮的生成，損傷血管內皮功能，使內皮細胞依賴的血管擴張功能減退〔6〕。高血脂對血壓影響的機制可能為：血脂異?？赡軙用}血管產生毒性，加快動脈粥樣硬化進展，從而促進高血壓發(fā)生〔7〕。因此，在高血脂和高血糖的雙重影響下促進了高血壓的發(fā)生、發(fā)展。

綜上所述，應根據老年人高血壓、糖尿病、高血脂的患病特點，制定有效的干預措施，如健康教育、早期篩查、改善生活方式等控制因高血壓、高血脂、高血糖造成的心腦血管疾病發(fā)生。