武春玲

（西雙版納州農(nóng)墾醫(yī)院 云南 西雙版納 666100）

質(zhì)子泵抑制劑作為臨床中經(jīng)常使用的一種抑酸性藥物，已經(jīng)被普遍用于酸過量的消化道疾病治療中。該藥物的作用效果主要通過抑制H+-K+-ATP酶的活性來實(shí)現(xiàn)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)抑酸目的[1]。據(jù)相關(guān)報(bào)道提示，一部分臨床醫(yī)師在使用質(zhì)子泵抑制劑的過程當(dāng)中存在不合理、不規(guī)范現(xiàn)象，既增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，又降低了用藥治療的整體效果[2]。為能進(jìn)一步促進(jìn)質(zhì)子泵抑制劑注射劑的合理使用，本院針對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射劑的臨床運(yùn)用情況開展藥師干預(yù)工作，現(xiàn)將詳細(xì)內(nèi)容作以下匯報(bào)。

1.對(duì)象和方法

1.1 調(diào)研對(duì)象

以2016年12月—2017年12月我院收治并予以質(zhì)子泵抑制劑注射劑進(jìn)行治療的腫瘤病人150例為對(duì)象，上述病人從每個(gè)病區(qū)中隨機(jī)抽選，82例來自內(nèi)科病區(qū)，68例來自外科病區(qū)；入選病人自愿參與此次調(diào)查研究，簽署了知情同意書。按照藥師干預(yù)情況將以上病人納入實(shí)驗(yàn)組和參照組，各組75例；實(shí)驗(yàn)組：男性41例，女性34例，年齡24～79（57.3±9.06）歲。參照組：男性40例，女性35例，年齡23～77（57.1±9.02）歲。我院注射用的質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑（規(guī)格：40mg或60mg/支）;蘭索拉唑（規(guī)格：30mg/支），泮托拉唑(規(guī)格：40mg）；口服的質(zhì)子泵抑制劑有：奧美拉唑（規(guī)格：20mg/片）、蘭索拉唑（規(guī)格：30mg/片）、艾普拉唑（規(guī)格：5mg/片）、雷貝拉唑（規(guī)格：10mg/片）。

1.2 方法

參照組由臨床醫(yī)師按照病人癥狀，開具使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑，未接受藥師干預(yù)；用藥期間，護(hù)士遵醫(yī)向病人予以相關(guān)藥物，并告知用藥劑量、方法及注意事項(xiàng)。

實(shí)驗(yàn)組病人用藥接受藥師干預(yù)，措施為下：（1）藥師研讀并充分掌握質(zhì)子泵抑制劑注射劑的使用說明書，按照說明書制定質(zhì)子泵抑制劑注射劑的臨床合理使用手冊(cè)，協(xié)助臨床醫(yī)師規(guī)范運(yùn)用這類藥物，使用手冊(cè)的內(nèi)容涉及：藥劑名稱、使用指征、藥物規(guī)格、用法和劑量、藥物聯(lián)用的配伍禁忌及溶媒選用事項(xiàng)等各方面內(nèi)容。（2）藥師總結(jié)、歸納以往臨床中出現(xiàn)的藥物不合理使用案例，對(duì)于典型問題采用針對(duì)性強(qiáng)的干預(yù)措施，如藥物聯(lián)用時(shí)必須清楚各種藥品間的相互作用；選用溶媒一定要恰當(dāng)；使用藥物的頻次、劑量等不宜過高等，同時(shí)積極和臨床醫(yī)師進(jìn)行互動(dòng)交流，協(xié)助醫(yī)師提升臨床用藥的規(guī)范性。（3）定期舉辦全院范圍內(nèi)的質(zhì)子泵抑制劑注射劑應(yīng)用知識(shí)講座，加強(qiáng)各科室醫(yī)務(wù)人員的用藥知識(shí)培訓(xùn)，并通報(bào)近期質(zhì)子泵抑制劑注射劑的不合理使用狀況，歸納臨床經(jīng)驗(yàn)，鼓勵(lì)各科室醫(yī)師發(fā)表改進(jìn)意見，綜合意見后提出有效的整改措施。（4）藥師實(shí)時(shí)監(jiān)察每月質(zhì)子泵抑制劑注射劑的臨床運(yùn)用情況，一旦發(fā)現(xiàn)不合理問題，需盡快反饋到相應(yīng)科室，并責(zé)成進(jìn)行整改，落實(shí)跟進(jìn)質(zhì)控工作。（5）將質(zhì)子泵抑制劑注射劑的使用情況納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的考核項(xiàng)目中，定期對(duì)各科室相關(guān)藥物的使用狀況進(jìn)行專項(xiàng)考核，促使臨床用藥的合理性有效提升。

1.3 評(píng)估指標(biāo)

記錄且對(duì)比兩組質(zhì)子泵抑制劑注射劑臨床使用中的不合理情況及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

表1 兩組藥物使用不合理情況［n（%）］

1.4 數(shù)據(jù)處理

對(duì)各項(xiàng)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，使用SPSS22.0軟件予以計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)為（n/%），數(shù)據(jù)比對(duì)經(jīng)χ2檢驗(yàn)，對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)以P＜0.05來表示。

2.結(jié)果

2.1 兩組藥物使用不合理情況對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組質(zhì)子泵抑制劑注射劑使用不合理問題顯著少于參照組（P＜0.05），具體情況數(shù)據(jù)記于表1。

2.2 兩組病人不良反應(yīng)出現(xiàn)情況對(duì)照

實(shí)驗(yàn)組病人中，1例腹瀉、2例惡心、1例胃排空減緩、1例心動(dòng)過速，不良反應(yīng)總出現(xiàn)率為6.67%（5/75）；參照組病人中，5例腹瀉、7例惡心、6例胃排空減緩、6例心動(dòng)過速，不良反應(yīng)總出現(xiàn)率32.00%（24/75）；實(shí)驗(yàn)組病人因使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑而出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例顯著低于參照組（P＜0.05）。

3.討論

經(jīng)藥師干預(yù)后，我院臨床中運(yùn)用質(zhì)子泵抑制劑注射劑的不合理現(xiàn)象得到有效改善，特別是溶媒選用不當(dāng)、藥物聯(lián)用配伍不當(dāng)、重復(fù)用藥、無指征用藥等問題得以顯著減少；這表明藥師積極配合各科室臨床醫(yī)師，開展用藥質(zhì)控管理及審核工作，能夠有效糾正不合理用藥的相關(guān)問題。與此同時(shí)，質(zhì)子泵抑制劑注射劑使用過程中的藥物不良反應(yīng)也明顯減少，這和藥師嚴(yán)控藥物使用指征有很大關(guān)聯(lián)；藥師通過藥學(xué)干預(yù)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射劑的使用進(jìn)行嚴(yán)格審核，以提高用藥安全性和可行性。由于質(zhì)子泵抑制劑注射劑在臨床中的合理運(yùn)用尚不成熟，藥師應(yīng)當(dāng)參考以往抗菌藥物規(guī)范使用的成功經(jīng)驗(yàn)，對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射劑的用法用量、配伍問題、使用指征及不良反應(yīng)等多個(gè)方面進(jìn)行全面管控，以協(xié)助臨床醫(yī)師正確使用質(zhì)子泵抑制劑注射劑[3]。

從此次研究結(jié)果得知，藥師干預(yù)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑注射劑的合理使用起到顯著促進(jìn)效果，既能減少藥物不合理使用現(xiàn)象，又可規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)因素，有助降低不良反應(yīng)出現(xiàn)率。