楊學(xué)群 黃世宣 李少光 張宏成 姚柱堅

濕疹是常見的遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚炎癥疾病, 對兒童而言濕疹屬于常見的變態(tài)反應(yīng)性疾病, 其發(fā)病率有逐年上升的趨勢［1］。濕疹發(fā)病機制復(fù)雜, 受多種因素的影響。目前研究顯示濕疹的發(fā)生與機體免疫系統(tǒng)密切相關(guān)［2］。食物sIgG和sIgE均參與其發(fā)生發(fā)展, 但無詳細、系統(tǒng)的深入研究。到目前為止, 臨床上診斷變態(tài)反應(yīng)性疾病的主要手段是檢測血清中的sIgE, 但仍然存在一定比例的患者檢測出的結(jié)果屬于假陽性或者假陰性, 其在臨床檢測和應(yīng)用方面仍存在很多問題。為此, 本研究探討了食物sIgG和sIgE在濕疹患者診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2018年2月東莞市石碣醫(yī)院兒科就診的濕疹患兒51例, 其中單純濕疹患兒37例,伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒14例；另選取同時期無過敏性疾病兒童11例。診斷標準：濕疹的診斷標準根據(jù) 2011 年中華醫(yī)學(xué)會皮膚性病學(xué)分會免疫學(xué)組頒布的《濕疹診療指南》,結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查結(jié)果進行確診。同時排除某些濕疹樣皮損的先天性疾病。納入標準：①年齡0～13歲；②符合濕疹診斷標準；③患兒和家屬知情且同意。排除標準：①合并嚴重心、肝腎疾病、血液病及精神?。虎谡幱诟腥拘约膊〖毙云?；③近期服用量糖皮質(zhì)激素及抗組胺藥物。

1.2 方法 對單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童的血清IgE水平及牛奶、大麥、黃豆、小麥4種食物中的sIgG和sIgE進行檢測。①血清收集：肘靜脈采血3 ml, 靜置30 min后離心收集上清, 2～8℃冷藏。②樣本檢測：血清總IgE、食物中sIgG和sIgE均使用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA), 分別檢測牛奶、大麥、黃豆、小麥種食物中的sIgG和sIgE。

1.3 觀察指標及判定標準 比較單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量；統(tǒng)計單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE和sIgG陽性率；比較單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果、sIgG與sIgE檢測結(jié)果。①食物中sIgG結(jié)果判定標準：＞200 U/ml：高度敏感；100～200 U/ml：中度敏感；50～100 U/ml：輕度敏感；＜50 U/ml：不敏感。②食物中sIgE結(jié)果判定標準：＞17.5 IU/ml：sIgE濃度極高 ；3.5～17.5 IU/ml：sIgE 濃度高 ；0.7～3.5 IU/ml：sIgE濃度中等 ；0.35～0.7 IU/ml：sIgE 濃度低 ；＜0.35 IU/ml：sIgE濃度檢測不到。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較 單純濕疹患兒血清IgE含量為0.5～548.0 IU/ml, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量為1.3～773.2 IU/ml, 無過敏性疾病兒童血清IgE含量為2.1～155.6 IU/ml；單純濕疹患兒和伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量均顯著高于無過敏性疾病兒童, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量高于單純濕疹患兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較( , IU/ml)

表1 單純濕疹患兒、伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒及無過敏性疾病兒童血清IgE含量比較( , IU/ml)

注：與無過敏性疾病兒童比較, aP＜0.05；與單純濕疹患兒比較,bP＜0.05

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2.2 單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE陽性結(jié)果 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中, 小麥sIgE陽性率(27.03%)最高, 大麥陽性率(8.11%)最低。見表2。

2.3 單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgG陽性結(jié)果 牛奶sIgG陽性率(70.27%)最高, 黃豆(64.86%)次之, 小麥陽性率(24.32%)最低。見表3。

表2 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgE陽性結(jié)果 ［n(%)］

表3 37例單純濕疹患兒食用的4種食物中sIgG陽性結(jié)果［n(%)］

2.4 單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果比較 單純濕疹患兒sIgE檢測陽性患兒31例, 血清IgE檢測陽性患兒32例,比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 37例單純濕疹患兒sIgE與血清IgE檢測結(jié)果比較(n)

2.5 單純濕疹患兒sIgG與sIgE檢測結(jié)果比較 單純濕疹患兒sIgG檢測陽性患兒16例, sIgE檢測陽性患兒31例, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 37例單純濕疹患兒sIgG與sIgE檢測結(jié)果比較(n)

3 討論

食物過敏是由攝入某種食物導(dǎo)致的一種常見的非毒性不良反應(yīng), 主要表現(xiàn)為胃腸道、呼吸道癥狀或皮膚, 濕疹是其中的一種臨床表現(xiàn)。濕疹是兒童早期出現(xiàn)的變態(tài)反應(yīng)性疾病,約80%的濕疹患兒于日后皮膚癥狀消退, 發(fā)展為哮喘、過敏性鼻炎等其他過敏性疾［3-5］。因此了解引起濕疹的相關(guān)因素,進行早期干預(yù)治療, 對遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)性皮膚炎癥疾病具有重要意義。食物過敏反應(yīng)發(fā)生的主要免疫學(xué)機制與IgE 抗體介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)的發(fā)生有關(guān)［6-8］。IgE抗體介導(dǎo)的速發(fā)型超敏反應(yīng)定義為當易感機體首次接觸蛋白質(zhì)致敏原IgE抗原抗體產(chǎn)生反應(yīng)后, IgE 抗體通過與嗜堿性粒細胞和肥大細胞細胞膜表面的特異性受體高親和力結(jié)合, 如該機體再次接觸到相同致敏原, 則該致敏原即通過 IgE 抗體分子的交聯(lián)激發(fā)嗜堿性粒細胞和肥大細胞的細胞膜, 抗體和抗原發(fā)生特異反應(yīng), 使細胞膜脫顆粒, 釋放大量活性物質(zhì), 產(chǎn)生過敏癥狀［9-11］。IgG類免疫反應(yīng)是機體的保護性應(yīng)激反應(yīng), 可阻止過敏原和IgE的結(jié)合, 達到減輕過敏反應(yīng)的效果。兒童是食物特異性過敏性人群的高發(fā)人群, 目前食物過敏原相關(guān)的研究機制沒有系統(tǒng)、深入的研究［12-14］。有臨床研究證實檢測食物中sIgG和sIgE可判斷患者食物過敏原, 改善過敏癥狀。

本研究結(jié)果顯示, 伴隨過敏性反應(yīng)濕疹患兒血清IgE含量高于單純濕疹患兒, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示患兒存在過敏反應(yīng), 需進一步行特異性過敏原檢查。有研究顯示, 血清IgE正常的患兒仍有食物sIgE陽性的發(fā)生, 說明單獨檢測血清IgE或者食物sIgE不能獲得完全可靠的結(jié)果。因此, 臨床檢測對于血清IgE檢測陰性的濕疹患兒, 應(yīng)進行食物sIgE檢測；而對于食物sIgE檢測陰性的濕疹患兒, 應(yīng)考慮是否存在其他性質(zhì)的過敏原, 保證治療的準確性。本研究通過檢測單純性濕疹患兒食物中的sIgG含量發(fā)現(xiàn), 牛奶sIgG陽性率為70.27%, 說明sIgG可能參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 但發(fā)生機制目前并不明確。本研究也發(fā)現(xiàn), 單純濕疹患兒sIgG檢測陽性患兒16例, sIgE檢測陽性患兒31例, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示sIgG與sIgE同時參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 但可能具有不同的作用機制, 這需要以后的進一步深入研究。

綜上所述, 食物中sIgE和sIgG參與了濕疹的發(fā)生發(fā)展過程, 可以為濕疹患兒的病因診斷和預(yù)防提供一定的理論依據(jù)。