彭麗娟

妊娠期糖尿病是妊娠期最為常見的并發(fā)癥之一, 容易對孕婦和胎兒的健康造成嚴重的影響, 如果未及時采取有效手段進行干預(yù), 將極有可能對妊娠結(jié)局造成影響, 嚴重時將會危及孕婦及胎兒的生命［1,2］。近年來, 臨床對孕期體重管理在妊娠期糖尿病患者中的應(yīng)用研究逐漸增多, 均一致認為做好孕期體重管理工作有利于改善妊娠期糖尿病患者的妊娠結(jié)局［3］。為此, 本研究將本院2016年2月～2017年2月收治的250例妊娠期糖尿病患者展開進一步的研究?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月～2017年2月本院治療的250例妊娠期糖尿病患者, 隨機分為對照組和觀察組,每組125例。對照組年齡最大45歲, 最小21歲, 平均年齡(29.3±0.4)歲；孕周最長31周, 最短23周, 平均孕周(26.5±1.4)周；初產(chǎn)婦54例, 經(jīng)產(chǎn)婦71例。觀察組年齡最大43歲, 最小22歲, 平均年齡(29.1±0.5)歲；孕周最長32周,最短21周, 平均孕周(26.7±1.5)周；初產(chǎn)婦56例, 經(jīng)產(chǎn)婦69例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理方式, 主要涉及到患者的健康教育、心理疏導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥叮囑。觀察組在常規(guī)管理基礎(chǔ)上實施孕期體重管理。①做好并完善建卡工作, 將患者的各項身體情況詳細記錄下來, 如身高、體重、血糖、血壓等。②結(jié)合醫(yī)囑并根據(jù)患者的實際情況, 為患者制定科學(xué)、合理的飲食計劃, 在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上, 控制患者的體重過度增長。飲食計劃中, 既要包含主要的食物類型(如蔬菜、水果、升糖指數(shù)較低淀粉食物等)以及禁忌的食物類型(如動物油脂、內(nèi)臟、肉湯等高脂肪食物), 還要涉及到入食的時間和次數(shù), 做好少食多餐。最為重要的是, 任何食物的攝入,糖分、油脂等一定要嚴格控制好。③指導(dǎo)患者進行適量運動,一般為有氧運動, 餐后1 h后左右進行, 30～60 min/次范圍內(nèi),1～2次/d。④對患者的體重進行嚴格監(jiān)測, 體重增長過快時,對飲食、運動等進行相應(yīng)的調(diào)整。⑤在常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上, 進一步進行優(yōu)化, 以此提升健康教育和心理疏導(dǎo)的作用, 同時還要為患者提供干凈、舒適、安靜的治療環(huán)境, 幫助患者消除疾病帶來的不良心理。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的分娩方式(順產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、新生兒出生體重(正常、非正常)、分娩孕周(足月產(chǎn)、早產(chǎn)),觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況(羊水過多、胎兒窘迫、感染)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式、新生兒出生體重和分娩孕周比較 觀察組順產(chǎn)率、新生兒體重正常率、足月產(chǎn)率分別為84.8%(106/125)、91.2%(114/125)、88.0%(110/125), 對照組順產(chǎn)率、新生兒體重正常率、足月產(chǎn)率分別為68.0%(85/125)、82.4%(103/125)、78.4%(98/125), 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組羊水過多、胎兒窘迫、感染共發(fā)生8例, 并發(fā)癥發(fā)生率為6.4%；對照組羊水過多、胎兒窘迫、感染共發(fā)生18例, 并發(fā)癥發(fā)生率為14.4%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組分娩方式、新生兒出生體重和分娩孕周比較(n, %)

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

妊娠期糖尿病比較常見, 具有較高的發(fā)病率, 是糖尿病在妊娠期孕婦中的特殊表現(xiàn)形式, 具有糖尿病的特點和規(guī)律［4,5］。隨著人們生活水平的不斷提高, 生活結(jié)構(gòu)有了明顯的改善, 尤其是飲食結(jié)構(gòu)的改善更為明顯, 孕期錯誤的營養(yǎng)加強, 如攝入高脂肪、高糖分食物, 再加上人們運動觀念存在偏差, 都給妊娠期糖尿病的發(fā)生埋下了隱患［6,7］。由于妊娠期糖尿病患者的特殊性, 任何疾病的發(fā)生影響到的不僅是孕婦, 還會對胎兒的生長發(fā)育造成很大的影響, 而分娩結(jié)局的影響也是其中之一［8］。有關(guān)數(shù)據(jù)報道顯示, 孕前體重正常,孕期體重增加幅度在18 kg以上時, 新生兒的平均出生體重為3.5 kg左右, 而妊娠期體重增加9～15 kg時, 新生兒的平均出生體重則在3.2 kg左右［9］。由此看出, 妊娠期孕婦的體重越高, 新生兒的出生體重也就越大, 出現(xiàn)巨大兒的可能性也就越大。

針對妊娠期糖尿病患者管理, 對糖尿病的改變以及分娩結(jié)局的預(yù)后具有十分重要意義。以往, 臨床通常將常規(guī)管理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善中, 盡管可以起到一定的效果, 但是往往效果不是非常理想, 剖宮產(chǎn)、新生兒出生體重異常、早產(chǎn)等情況經(jīng)常出現(xiàn), 羊水過多、胎兒窘迫以及感染等并發(fā)癥的發(fā)生率也常年保持在較高水平。隨著妊娠期糖尿病管理觀念的轉(zhuǎn)變, 孕期體重管理模式逐漸應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的管理中。孕期體重管理在應(yīng)用的過程中,關(guān)鍵是對孕婦的體重進行合理地控制, 減緩孕婦體重的增長速度, 使其保持在合理的范圍內(nèi), 進而減少因體重過度增長而帶來的不良影響。與此同時, 適量運動也是孕期體重管理需要關(guān)注的部分, 通過適量的運動, 可以使體內(nèi)胰島素敏感性增加, 提升體內(nèi)葡萄糖的吸收速度, 在降低血糖水平的同時, 對胎兒的安全也起到了重要的保護作用。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組在分娩結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生率方面均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 提示孕期體重管理應(yīng)用在妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的改善中, 要比常規(guī)管理效果更佳, 這與臨床相關(guān)文獻報道相類似［10］, 充分說明了本文研究的科學(xué)性和有效性。

綜上所述, 妊娠期糖尿病患者選擇孕期體重管理模式,對妊娠結(jié)局的改善具有十分重要的意義, 并發(fā)癥較少, 安全性較高, 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。