周友芬，陳冬梅，郭雅琴，馬少群

(1.廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528315； 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院普通婦科，廣州 528315)

子宮黏膜下肌瘤是臨床上的常見病，是指女性患者的子宮內(nèi)部生長了不同程度的肌瘤，子宮黏膜下肌瘤的主要臨床癥狀為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長，嚴(yán)重者可導(dǎo)致重度貧血等，還會出現(xiàn)不孕、流產(chǎn)等嚴(yán)重影響女性患者身心健康的癥狀[1]。隨著社會的發(fā)展，飲食習(xí)慣的改變，使得子宮黏膜下肌瘤的發(fā)生率逐年提升，引起了相關(guān)醫(yī)護人員的關(guān)注[2]。根據(jù)歐洲婦科內(nèi)窺鏡學(xué)會(ESGE)分類法和Wamsteker等[3]按肌瘤與子宮肌層的關(guān)系將子宮黏膜下肌瘤分為3種類型。0型：有蒂，未向肌層擴展；Ⅰ型：無蒂，向肌層擴展<50%；Ⅱ型：無蒂，向肌層擴展>50%。目前，臨床上對于子宮黏膜下肌瘤患者的主要治療方法為手術(shù)治療，分為單極電切術(shù)和雙極電切術(shù)。宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)是較為新型的治療方式，其在宮腔鏡的幫助下，可更加直觀、清晰地看到子宮腔內(nèi)的肌瘤，并能夠在保全患者子宮的情況下摘除肌瘤，減少手術(shù)并發(fā)癥，對患者的預(yù)后有著十分重要的意義[4]。本文探討宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)在子宮黏膜下肌瘤中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合子宮黏膜下肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，肌瘤大小3～4 cm，知曉并自愿參與本研究(已簽署相關(guān)同意書)。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

排除生殖系統(tǒng)炎癥、凝血功能障礙以及心、肝、腎功能障礙等有手術(shù)禁忌證的患者，排除治療依從性低的患者，排除患精神疾病無法溝通的患者[5]。

1.3 一般資料

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬順德醫(yī)院和中山大學(xué)附屬孫逸仙醫(yī)院婦科在2016年8月至2017年8月收治的60例子宮黏膜下肌瘤患者，按治療方法的不同分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組患者年齡25～55歲，平均(32.26±2.47)歲；病程3～12個月，平均(8.36±3.14)個月；文化程度：高中以下者15例，高中以上者15例；0型11例，Ⅰ型9例，Ⅱ型10例。對照組患者年齡25～55歲，平均(32.78±2.14)歲；病程3～12個月，平均(8.35±3.12)個月；文化程度：高中以下者14例，高中以上者16例；0型10例，Ⅰ型10例，Ⅱ型10例。2組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.4 治療方法

對照組：實施單極電切術(shù)治療。1)手術(shù)前一日中午口服清腸劑(和爽)清潔腸道。手術(shù)前一晚使用聚維酮碘為患者擦洗陰道，行宮頸插管軟化擴張宮頸。麻醉方式為靜脈麻醉。2)選取5%的甘露醇作為膨?qū)m液，溫度在24～37 ℃，在宮腔鏡(KARL STORZ-ENDOSKOPE，型號：22201020-102)的幫助下實施手術(shù)，高頻電刀(AESCULAP，型號：GN300)選用單極，電切功率為100 W，電凝功率為80 W。3)對0型肌瘤患者，在電切環(huán)的幫助下于瘤體輪廓切出一個“U”字型凹槽，縮小患者瘤體體積，再使用卵圓鉗鉗夾旋轉(zhuǎn)摘除瘤體，對瘤蒂部位進行電切修整、電凝止血。4)對Ⅰ型與Ⅱ型肌瘤患者，在針狀電極的幫助下切開肌瘤最突出的表面直至切開肌瘤外層的假包膜，待瘤體暴露后再用電切環(huán)逐層切割肌瘤組織。在進行這一操作的同時要注意宮腔壓力的改變，使壁間肌瘤能夠清晰顯現(xiàn)并凸出，可適當(dāng)給予患者滴注縮宮素，等待肌瘤變成0型或是Ⅰ型后再繼續(xù)治療，肌瘤上的包膜可不切除，并可將其用以覆蓋創(chuàng)口以減少粘連；肌瘤切除后瘤腔若有活動性流血可用電凝球止血、加強宮縮或?qū)m腔放置球囊壓迫。須注意：對Ⅱ型肌瘤建議在B超監(jiān)視下完成，以免出現(xiàn)不必要的操作失誤。5)圍術(shù)期給予常規(guī)的預(yù)防感染治療。

觀察組：實施等離子雙極電切術(shù)治療。1)術(shù)前準(zhǔn)備同對照組。2)使用生理鹽水作為膨?qū)m液，溫度在24～37 ℃，在宮腔鏡(OLYMPUS，型號：A22001A)的幫助下實施手術(shù)，高頻電刀(OLYMPUS，型號：ESG-400)選用等離子雙極,電切功率為200 W，電凝功率為120 W。3)其他手術(shù)方法與對照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)

記錄并對比2組患者的手術(shù)指標(biāo)(術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、灌流液吸收量)、并發(fā)癥(發(fā)熱、子宮穿孔、水中毒)發(fā)生率、治療滿意度[使用醫(yī)院自制的治療滿意度調(diào)查問卷表進行評分，分為非常滿意、一般滿意、不滿意3個等級，包括治療效果、醫(yī)護態(tài)度、就醫(yī)環(huán)境、治療費用、預(yù)后效果等內(nèi)容，并進行為期6個月的隨訪，患者于隨訪結(jié)束前填寫。滿意度=(一般滿意+非常滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間、灌流液吸收量均少于對照組患者(均P<0.05)，見表1。

表1 2組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

2.2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組患者(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.3 2組患者的治療滿意度比較

觀察組患者的治療滿意度顯著高于對照組患者(P<0.05)，見表3。

表3 2組患者的治療滿意度比較

3 討論

在子宮黏膜下肌瘤患者的治療中，傳統(tǒng)的手術(shù)方法為開腹手術(shù)，該手術(shù)具有創(chuàng)傷大、出血量多、預(yù)后不佳等特點，患者往往需要花費較長的時間進行恢復(fù)，且子宮上留有瘢痕，再次懷孕可能發(fā)生破裂，對女性患者帶來二次傷害，因此已不再適用[6-7]。目前，應(yīng)用較多的為宮腔鏡電切術(shù)，包括等離子雙極電切術(shù)與單極電切術(shù)。宮腔鏡電切術(shù)是微創(chuàng)手術(shù)，損傷小、出血少、恢復(fù)快。手術(shù)并發(fā)癥主要包括子宮穿孔、出血、感染等，其中若術(shù)中膨?qū)m液過度吸收會導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥，即稀釋性低鈉血癥，俗稱水中毒。主要是細胞水腫、循環(huán)超負荷導(dǎo)致頭暈眼花、嘔吐、虛弱無力、心跳加速等癥狀，嚴(yán)重時腦細胞水腫、不可逆損傷可出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至危及生命。對具有同樣操作技能的手術(shù)者而言，與單極電切相比較，等離子雙極電切最大的優(yōu)點是可選擇生理鹽水作為膨?qū)m液，從而最大程度地減少稀釋性低鈉血癥，也就是水中毒的發(fā)生[8]。提高手術(shù)者的操作技能可進一步縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，減少子宮穿孔、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。目前，宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)已成為治療子宮黏膜下肌瘤的主要選擇方式之一[9]，患者術(shù)后可得到快速的恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，實施宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)的觀察組患者，其手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于對照組患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率低，即可縮短患者的住院時長，還能夠減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)，觀察組患者的滿意度也顯著高于對照組患者。說明宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)更符合患者的需求，其發(fā)展前景更為廣闊[10]。

綜上所述，給予子宮黏膜下肌瘤患者使用宮腔鏡等離子雙極電切術(shù)治療，可顯著提升治療的效果，縮短住院時長，降低術(shù)中出血量，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，從而促進患者的預(yù)后。