陳巖

摘 要：目的：討論不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折中應(yīng)用骨科損傷控制治療的效果。方法：選擇我院2015年2月-2016年2月收治的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，使用DOC模式予以處理的是觀察組，使用常規(guī)一期切開復(fù)位內(nèi)固定處理的是對(duì)照組，并對(duì)兩組治療結(jié)局和治療效果進(jìn)行比較[1]。結(jié)果：在產(chǎn)生并發(fā)癥概率和復(fù)位優(yōu)良概率方面，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科損傷控制理念下展開治療骨科疾病的臨床效果明顯，可以使患者出現(xiàn)合并癥的幾率有效降低，提生患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科損傷控制；四肢多發(fā)骨折；不穩(wěn)定骨盆骨折；應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：R274.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1671-2064（2018）10-0203-01

一種臨床上相對(duì)常見(jiàn)的骨科疾病是不穩(wěn)定骨盆骨折，假如患者不能得到及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重危害到其生命健康。因此，在患者發(fā)病初期使用及時(shí)有效的治療方法是提升這病臨床療效的重點(diǎn)[2]。在骨科創(chuàng)傷外科中，骨科損傷控制為一種具備相對(duì)高實(shí)用價(jià)值的新興的治療理念，這理念關(guān)鍵是指醫(yī)護(hù)人員通過(guò)患者本身生理極限對(duì)其臨床療效進(jìn)行確定，有效幫助其恢復(fù)生理功能，提升患者臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年2月-2016年2月收治的60例不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組為2組。30例對(duì)照組，20例男，10例女，為30～66 歲的年齡，為（48.0±1.1）歲的平均年齡，致傷因素：10例高處墜落傷，20例交通意外傷。30例觀察組，19例男，11例女，為32～68歲的年齡，為（50.0±1.3）歲的平均年齡。對(duì)2組患者的一般資料進(jìn)行比較分析，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能實(shí)施研究。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)手術(shù)治療方案，在骨科損傷控制理念下觀察組進(jìn)行分期治療。全部患者入院檢驗(yàn)后及時(shí)建設(shè)靜脈通道，依據(jù)病情行輸液、輸血與抗生素處理，并實(shí)施3個(gè)階段的治療：（1）是全面控制大出血，患者入院后，馬上送入手術(shù)室，對(duì)患者進(jìn)行骨盆帶固定止血，達(dá)到大出血得到控制的目的，防止患者出現(xiàn)休克。（2）ICU復(fù)蘇階段：把患者快速送入ICU實(shí)施復(fù)蘇治療，關(guān)鍵包含復(fù)溫、改正凝血功能紊亂、改正水電解質(zhì)紊亂和代謝性酸中毒、使血容量和多器官功能障礙等恢復(fù)，目標(biāo)是為打破“死亡三角”，急速低體溫、代謝性酸中毒和凝血機(jī)制紊亂。（3）分期手術(shù)治療。等患者的生理狀況穩(wěn)定后，要首先安排患者實(shí)施四肢骨折內(nèi)固定治療，術(shù)后認(rèn)真查看患者病情3-4d，確定患者沒(méi)有明確的手術(shù)禁忌癥下，能夠再使用骨盆骨折內(nèi)固定治療。合并骨折線、骶骨骨折患者能使用鋼板跨雙側(cè)骶骼關(guān)節(jié)固定治療，合并有骶骼關(guān)節(jié)脫位患者能運(yùn)用骶骼螺釘實(shí)施固定；合并有骨盆骨折患者能實(shí)施鋼板固定骨盆前環(huán)重建。如果合并有四肢骨折患者，要使用3枚空心釘固定股骨頸骨折者；要使用鈦鎳合金記憶環(huán)抱器固定多發(fā)肋骨骨折者；要使用肱骨近端LCP固定肱骨外科頸骨折；要使用PFNA固定粗隆間骨折患者；要使用鎖定加壓股骨髁支持鋼板實(shí)施固定股骨髁上骨折者；要使用交鎖髓內(nèi)釘固定閉合性脛骨骨折患者。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

依照Matta評(píng)估規(guī)范對(duì)兩組患者治療后的臨床療效實(shí)施評(píng)估分析：優(yōu)：治療后患者的分離移位距離<4mm；良：分離移位距離區(qū)域?yàn)?～10mm；可：分離移位距離區(qū)域?yàn)?0～20mm；差：分離移位間距>20mm。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)；以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比2組患者骨折復(fù)位情況

對(duì)照組為67.6%的復(fù)位優(yōu)良率，觀察組為90.0%的復(fù)位優(yōu)良率，在復(fù)位優(yōu)良概率方面，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 2組患者的并發(fā)癥產(chǎn)生情況

觀察組中發(fā)生尿道損傷有2例患者，坐骨神經(jīng)牽拉傷1例，沒(méi)有發(fā)生嚴(yán)重顯著的并發(fā)癥；對(duì)照組中出現(xiàn)急性呼吸綜合征有3例，靜脈血栓2例，皮下軟組織感染1例，觀察組術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生率（15.0%）顯著低于對(duì)照組（30.0%），兩組數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明在不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折治療中DCO可以使并發(fā)癥的產(chǎn)生率減少。

3 討論

因?yàn)楫?dāng)前高能重度創(chuàng)傷造成的骨折事件愈來(lái)愈多，臨床中對(duì)多發(fā)創(chuàng)傷的控制與治療相應(yīng)的加大了，然而從反饋的資料來(lái)看，基于落實(shí)骨科損傷控制治療模式的狀況并不樂(lè)觀，結(jié)合本次研究結(jié)果能夠總結(jié)出下面經(jīng)驗(yàn)。

第一要嚴(yán)格進(jìn)行一體化救治管理模式，而且在治療全程貫穿這種管理模式。損傷控制工作要盡量做到有效、簡(jiǎn)便、迅速、配合手術(shù)治療[3]。本次研究中觀察組在入院后就是實(shí)施全面的檢驗(yàn)，骨盆骨折種類與創(chuàng)傷具體部位應(yīng)用X線診斷，應(yīng)用B超聯(lián)合胸腹穿刺對(duì)胸腹部創(chuàng)傷實(shí)施精確定位。因?yàn)檫@種創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致大出血，然后造成休克甚至是死亡，所以要增強(qiáng)控制出血，本次研究中都使用骨盆帶經(jīng)股骨大轉(zhuǎn)子固定形式已達(dá)到多小骨盆容積的效果，為后面的手術(shù)治療奠定了基礎(chǔ)。

第二就是要認(rèn)真的論證分期治療方案，依據(jù)患者損傷狀況擬定合理的治療方法，并以手術(shù)創(chuàng)傷減少作為基本原則[4]。早期手術(shù)治療也許會(huì)造成增強(qiáng)炎性反應(yīng)，使患者免疫紊亂加重，所以創(chuàng)傷要最大限度減少，使患者生存機(jī)率提高。二期治療重要目的為固定骨盆與髖臼，以達(dá)到最終的治療效果。

4 結(jié)語(yǔ)

總體而言，骨科損傷控制理念指導(dǎo)治療不穩(wěn)定骨盆骨折合并四肢多發(fā)骨折，復(fù)位效果能明顯提升，使并發(fā)癥產(chǎn)生率降低，對(duì)患者早日恢復(fù)健康有利，提升患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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