何美

摘 要 老年人隨年齡增長(zhǎng)和身體機(jī)能衰退，引起呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功變化，導(dǎo)致易患慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫等呼吸系統(tǒng)疾病。老年人呼吸系統(tǒng)疾病的易感因素主要包括氣候環(huán)境、微生物感染等。應(yīng)針對(duì)老年人的身體特點(diǎn)對(duì)癥用藥，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合治療，實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持與健康教育措施能取得較好的效果。

關(guān)鍵詞 呼吸系統(tǒng) 疾病防治 老年人

中圖分類號(hào)：R749.92 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，呼吸系統(tǒng)疾病是老年人最頻繁發(fā)生的疾病，也是影響老年人健康的最重要因素之一。慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺心病、支氣管擴(kuò)張、肺癌等是老年人呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)疾病。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)于兒童呼吸系統(tǒng)疾病防治研究較多，而對(duì)老年人關(guān)注較少。隨著老年人數(shù)量的增多，老年呼吸系統(tǒng)感染的相對(duì)數(shù)和絕對(duì)數(shù)都將大幅度增長(zhǎng)。因此，加強(qiáng)對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病的致病機(jī)理、臨床診治及健康護(hù)理教育非常必要。

1老年人呼吸系統(tǒng)的變化特點(diǎn)

老年人隨著年齡增長(zhǎng)，其身體各部分器官組織處于老化狀態(tài)，各種生理功能已步入衰減狀態(tài)，易導(dǎo)致患呼吸系統(tǒng)疾病。呼吸系統(tǒng)的老化癥狀主要表現(xiàn)有氣道-肺泡結(jié)構(gòu)改變、呼吸功能減退以及肺代謝功能衰減等方面。

1.1老年人呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)變化

主要表現(xiàn)在：（1）胸廓和膈的變化。隨著年齡的增長(zhǎng)， 老年人會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)脫鈣疏松、 椎體下陷、脊柱彎曲后凸等變化，最顯著的改變是由青年時(shí)的扁圓形變?yōu)橥靶危纱藭?huì)引發(fā)通氣功能降低， 也會(huì)減弱咳嗽的力量。另外，老年人膈肌本身退行性變， 且由于老年人腹腔內(nèi)脂肪明顯增加， 使老年人膈肌收縮時(shí)的下降度受到限制。（2）呼吸道變化。鼻粘膜變薄， 腺體萎縮，；咽粘膜萎縮；喉軟骨鈣化， 粘膜變薄， 聲帶彈性減弱；氣管及支氣管粘膜分泌機(jī)能退， 軟骨鈣化變硬， 粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱， 支氣管內(nèi)分泌型IgA產(chǎn)生減少， 細(xì)菌容易在呼吸道內(nèi)粘附、定植和侵入，而發(fā)生呼吸道感染。

1.2老年人呼吸系統(tǒng)功能變化

主要表現(xiàn)在：（1）肺通氣功能弱化。隨著年齡的增長(zhǎng)，人的肺活量（VC）降低， 45歲以后下降速度加快，70 歲時(shí)VC 約減少40 %左右。由于VC 減少、胸廓順應(yīng)性降低、氣道阻力（Raw）增加和呼吸肌收縮力量減退等， 老年人最大通氣量（MVV）降低。（2）肺換氣功能變差。隨著年齡的增長(zhǎng)， 老年人肺泡擴(kuò)大，呼吸道黏膜萎縮，肺組織彈性減退，通氣/血流比例容易失調(diào)，氣體彌散功能減低，肺泡通氣量（AVV）隨增齡而減少。（3）肺代謝分泌功能變?nèi)?。如表面活性物質(zhì)、血管緊張素（AGT）、前列腺素（PG）等呼吸系統(tǒng)的細(xì)胞中許多代謝酶及其活性改變， 均可因肺泡數(shù)量及毛細(xì)血管的減少而減少。

2老年人呼吸系統(tǒng)疾病的易感因素

2.1氣候環(huán)境因素

大量臨床與實(shí)驗(yàn)室資料表明，寒冷、抽煙、灰塵及有害的化學(xué)氣體等環(huán)境因素都使慢性氣管炎的發(fā)病率明顯增高。吸煙等對(duì)呼吸道粘膜產(chǎn)生刺激，粘膜的正常清掃和防御功能被部分損害，吸煙的老人比不吸煙的老人慢性阻寒性肺疾病的發(fā)病率高2-4倍。與不吸煙人群相比，正在吸煙的老年人群社區(qū)獲得性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)升高，Takahashi研究發(fā)現(xiàn)：社區(qū)獲得性肺炎組吸煙指數(shù)（每天吸煙支數(shù)乘以吸煙年數(shù)） 是（120？19）支年，而沒(méi)有肺炎的下呼吸道感染組的吸煙指數(shù)是（63？37）支年（P=0.003）。

氣象變化對(duì)老年人呼吸系統(tǒng)的影響較大。王敏珍等人的研究顯示，老年患者全年以冬春李發(fā)病最高（81.7%），且死亡者多。而一天中則以早晚發(fā)病最常見(jiàn)（91.5%）， 并顯示氣溫降低幅度與呼吸道病的發(fā)生呈正相關(guān)， 亦發(fā)現(xiàn)氣壓持續(xù)變化致該組發(fā)病明顯增加。老年人也是熱浪高溫影響的易感人群，其患呼吸系統(tǒng)或心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)比中青年人更高。

另外，空氣污染等問(wèn)題也是老年人呼吸系統(tǒng)疾病產(chǎn)生的負(fù)面因素。空氣中臭氧、二氧化氮等含量的增加，能夠引起機(jī)體炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激、免疫功能失調(diào)，產(chǎn)生細(xì)胞DNA損傷等病理變化，更大程度的引發(fā)過(guò)敏性疾病和哮喘，或誘發(fā)其急性加重。

2.2微生物感染因素

微生物感染在形成慢性氣管炎，慢性阻塞性肺氣腫的過(guò)程中占重要地位。據(jù)臨床調(diào)查資料表明， 老年慢性氣管炎首次發(fā)病約有56-80%的患者有上呼吸道感染病史，因受涼感冒而引起慢性氣管炎復(fù)發(fā)的達(dá)60-91%。在急性發(fā)作期，病人痰內(nèi)分離病毒的陽(yáng)性率為16.5% ， 首先發(fā)生病毒感染，以后隨之有細(xì)菌性的繼發(fā)感染發(fā)生。肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和卡他莫拉菌是老年人慢性支氣管炎的常見(jiàn)病原體，其中肺炎鏈球菌最常見(jiàn)。百日咳（百日咳博德特菌感染）、分支桿菌感染（鳥(niǎo)-胞內(nèi)分枝桿菌、其他非典型分枝桿菌和結(jié)核分枝桿菌） 和由于反流導(dǎo)致的慢性吸入感染等呼吸系統(tǒng)感染，均可導(dǎo)致后天支擴(kuò)。

2.3其他因素

包括自身身體素質(zhì)、過(guò)敏與遺傳因素和植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)等。老年人肥胖程度與支氣管哮喘、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征等具有較大的關(guān)聯(lián) 。除此之外，地毯、窗簾的塵螨、寵物飼養(yǎng)引發(fā)的動(dòng)物變應(yīng)原、居室綠化植物等變應(yīng)原的增多也是致病因素。

3老年人呼吸系統(tǒng)疾病的防治與健康教育

3.1老年人呼吸系統(tǒng)對(duì)癥用藥

呼吸系統(tǒng)治療藥物在臨床上可分為鎮(zhèn)咳、祛痰、平喘三類藥物。在協(xié)同作用的過(guò)程中，配合采用相應(yīng)的對(duì)因治療措施，可針對(duì)不同的靶點(diǎn)發(fā)揮作用，臨床效果好。近年來(lái)，市場(chǎng)上也開(kāi)發(fā)了口腔吸入劑、鼻腔吸入劑和透皮貼劑等各種類型的呼吸系統(tǒng)藥物新制劑。

研究認(rèn)為，治療老年呼吸系統(tǒng)感染時(shí)，應(yīng)該覆蓋常見(jiàn)病原體。對(duì)于支氣管炎和支擴(kuò)老年患者，過(guò)度應(yīng)用一定等級(jí)的抗生素將會(huì)導(dǎo)致銅綠假單胞菌感染。溫建立研究發(fā)現(xiàn)，可以利用靜脈滴注硫酸鎂溶液使患者化痰平喘。對(duì)于老年慢支、支擴(kuò)和肺炎患者，應(yīng)用肺炎球菌疫苗可以減少老年呼吸系統(tǒng)感染的發(fā)病率和嚴(yán)重性。合適的降階梯治療以及根據(jù)藥效學(xué)/藥效學(xué)（PK/PD） 用藥，也是提高治療成功率和減少抗生素耐藥性的有效措施。

3.2中西醫(yī)結(jié)合治療老年人呼吸系統(tǒng)疾病

研究證實(shí)，通過(guò)采用中西藥結(jié)合治療，能改善患者氣虛等現(xiàn)象，提升臨床療效，縮短治療時(shí)間，還能有效地控制病情復(fù)發(fā)。李梅以收治的162例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)增加相中藥治療后比單純采用氨茶堿及菌必治靜脈注射治療的效果更好。李勇軍等研究認(rèn)為老年人呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)治療過(guò)程中配合使用中藥和艾灸，其臨床反饋效果十分明顯。陳建梅等在臨床實(shí)驗(yàn)利用頭孢霉素與痰熱清的混合藥物治療老年人的慢性支氣管炎，也取得了較好的效果。翟玉民提出了應(yīng)治未病，陳志提出利用“三伏貼”進(jìn)行冬病夏治。

3.3營(yíng)養(yǎng)支持與健康教育措施

老年呼吸系統(tǒng)疾病營(yíng)養(yǎng)不良是的常見(jiàn)并發(fā)癥?；己粑到y(tǒng)疾病的老年人普遍存在營(yíng)養(yǎng)障礙。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持是老年人呼吸系統(tǒng)疾病治療的重要環(huán)節(jié)。給予呼吸系統(tǒng)疾病老年患者口服或管飼安素腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，能提供高質(zhì)量營(yíng)養(yǎng)，對(duì)改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、提高患者免疫能力、增強(qiáng)其呼吸功能、提升生存質(zhì)量都具有一定的成效。

吳杰清、聶樹(shù)梅等研究得出，通過(guò)對(duì)老年呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理等方面的系統(tǒng)健康教育，并對(duì)老年人吸煙、飲酒等日?；顒?dòng)進(jìn)行限定和干預(yù)，在老年呼吸系統(tǒng)細(xì)菌性感染患者中的應(yīng)用能提高治療療效，值得推廣應(yīng)用。另外，老年人應(yīng)掌握有效咳嗽、咳痰的方法及鍛煉的方法，在日常生活中注重科學(xué)的飲食、適度的針對(duì)性鍛煉、耐寒鍛煉，還要配合戒煙、限酒、合理飲食、保持樂(lè)觀心態(tài)等，以利用快速康復(fù)。

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