席華

摘要 目的：研究、分析在小兒遷延性肺炎診治中采用纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床效果。方法：收治小兒遷延性肺炎患兒80例，隨機(jī)分兩組。對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，觀察組采用纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)診療方案，對(duì)比兩組患兒臨床診治效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率、治療總有效率及生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在小兒遷延性肺炎診治中采用纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)，可有效提高患兒生活質(zhì)量與治療效果，改善患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

關(guān)鍵詞 小兒遷延性肺炎；纖維支氣管鏡檢查；支氣管肺泡灌洗術(shù)

本研究收治小兒遷延性肺炎患兒80例，對(duì)其采用不同治療方法，探究纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值。

資料與方法

2016年12月-2017年12月收治小兒遷延性肺炎患兒80例。所有入選病例皆符合《小兒呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)》。按照隨機(jī)分配的方法將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡4～l2歲，年齡均值（6.1±0.3）歲。觀察組男23例，女17例；年齡3～11歲，年齡均值（5.2±0.1）歲。兩組患兒資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①家屬同意本次研究；②年齡<12歲患兒；③符合遷延性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)患兒。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①家屬不同意本次研究；②嚴(yán)重肝、腎功能疾病患兒；③嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙患兒。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)治療方案，如吸痰治療、化痰治療、抗生素治療、呼吸支持治療等。觀察組采用纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，術(shù)前6h患兒禁止攝入水分與食物，常規(guī)注射阿托品，采用肌注的方式，藥量控制在0.02mg/kg左右，麻醉方式為局麻。通過患兒鼻部、咽喉部、聲門、氣道等依次插入纖維支氣管鏡，觀察患兒氣管與支氣管病變情況，采用生理鹽水對(duì)患兒器官進(jìn)行灌洗，對(duì)于炎癥較為嚴(yán)重的患兒需要對(duì)其肺部進(jìn)行重點(diǎn)清洗。為保證清洗質(zhì)量，生理鹽水溫度控制在37℃，灌洗時(shí)間控制在10min，灌洗流量控制在<5mL。如果患兒出現(xiàn)黏膜出血癥狀，需要即刻采用腎上腺素注射止血。對(duì)患兒鼻管插入吸氧機(jī)，氧氣流量控制在<3L/min，密切觀察患兒生命體征及臨床癥狀，拔出支氣管鏡后通過面罩給予氧氣，患兒術(shù)后2h內(nèi)禁止攝入水分與食物。

觀察指標(biāo)和療效判定：觀察兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況和生活質(zhì)量評(píng)分。并發(fā)癥包括心律失常、呼吸抑制、低血壓、出血等。①顯效：患兒咳痰等臨床癥狀恢復(fù)正常，肺部噦音消失；②有效：患兒咳痰等癥狀顯著好轉(zhuǎn)但未消失，肺部噦音改善；③無效：患兒咳痰等臨床癥狀未改善，肺部噦音未消失或加重。對(duì)患者生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，參照的是《漢化簡(jiǎn)版健康調(diào)查表》，包括活力、情感職能、精神健康、軀體疼痛、生理職能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、總體健康，每一指標(biāo)總分10分，得分越高越好。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用%表示，行X2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組并發(fā)癥發(fā)生率各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中觀察組較優(yōu)（P<0.05），見表l。

兩組治療效果比較：觀察組治療總有效率92.5%，對(duì)照組治療總有效率65.O%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組生存質(zhì)量評(píng)分比較：治療前兩組生存質(zhì)量評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后對(duì)照組生存質(zhì)量評(píng)分低于觀察組（P<0.05），見表3。

討論

遷延性肺炎在兒童中較常見[1]。小兒由于生理體制的因素，其氣管與支氣管較狹窄，肺部彈力組織發(fā)育不成熟，同時(shí)由于其血管較為豐富，容易發(fā)生充血[2]。在患兒肺炎發(fā)病后，支氣管黏膜產(chǎn)生腫脹纖細(xì)，平滑肌產(chǎn)生痙攣，而患兒分泌物容易導(dǎo)致呼吸道阻塞，從而引發(fā)肺不張等癥狀[3]。另外患兒免疫能力發(fā)育不成熟，肺炎容易加重，久治不愈從而進(jìn)展為遷延性肺炎[4]。在常規(guī)治療中，抗生素治療與抑制劑治療等藥物在小兒肺炎中應(yīng)用較為常見[5]，因此患兒體內(nèi)病菌耐藥性顯著提高，在肺炎發(fā)病后常規(guī)藥物治療難以取得顯著效果，因此容易引發(fā)遷延性肺炎[6]。而纖維支氣管鏡檢查可以通過觀察患兒氣道管腔狀態(tài)判斷患兒病變程度，為患兒治療提供有效依據(jù)；肺泡灌洗術(shù)則可以根據(jù)纖維支氣管鏡檢查結(jié)果對(duì)患兒病變區(qū)域分段清除病菌及分泌物，對(duì)患兒治療效果有著較大影響。

綜上所述，在小兒遷延性肺炎患兒診治中采用纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗術(shù)，可有效提高生活質(zhì)量與治療效果，改善患兒并發(fā)癥發(fā)生情況。

參考文獻(xiàn)

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