張浪輝，陳 倫，李 珍

（福建省閩東衛(wèi)生學校，福建 福安 355017）

臨床課程是中職助產(chǎn)專業(yè)的臨床技能核心課程，是學生從基礎(chǔ)學科向臨床實際過渡的重要知識和技能的基礎(chǔ)，更是將來學生從業(yè)的核心基本技能。臨床課程除了理論教學之外，實訓教學更是培養(yǎng)學生專業(yè)技能的主要環(huán)節(jié)。我校每年招收助產(chǎn)專業(yè)新生近兩百人，近些年從各個實習點帶教座談會反饋的信息中了解到，我校實習生測量血壓、“三查七對”等基本操作技能仍有待提高。如何更加有效、優(yōu)質(zhì)地施行實訓教學，使學生在校學習期間掌握扎實、熟練的專業(yè)技能，提高助產(chǎn)專業(yè)的人才質(zhì)量，是值得研究的課題。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

2017年12月對我校2016級助產(chǎn)專業(yè)兩個班共166名學生進行問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法[1]，自行設(shè)計問卷對實訓教學質(zhì)量進行調(diào)查，內(nèi)容涉及5個一級指標：（1）講解示范；（2）實訓指導；（3）實訓評價；（4）實訓組織；（5）實訓總結(jié)。將 5 個一級指標分解成：使用實訓教學設(shè)備或材料；示范準確、熟練與規(guī)范；重難點突出，時間利用合理；巡回指導，了解學生操作進度；注重學生人文關(guān)懷能力的培養(yǎng)；及時輔導、鼓勵學生創(chuàng)新；認真分析，充分肯定學生的見解；評價學生的學習過程與結(jié)果；實訓現(xiàn)場秩序好，問題處理妥當；體現(xiàn)學生的主體地位；對學生學習能力、工作態(tài)度等過程的評價；對學習預期目標實現(xiàn)情況的評價共12個問題，均為單選題。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用描述性分析和χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共發(fā)放166份調(diào)查問卷，回收有效問卷165份，有效問卷回收率99.4%。被調(diào)查的均為我校2016級助產(chǎn)專業(yè)的學生，采用“2+1”培養(yǎng)模式。目前，學生經(jīng)過一年的基礎(chǔ)課程學習后，正在進行臨床專業(yè)課程的學習，調(diào)查對象均為女性，年齡介于16～19周歲之間，平均年齡16.7周歲。

2.2 問卷調(diào)查結(jié)果（見表1）

3 討論

表1 實訓教學質(zhì)量問卷調(diào)查結(jié)果[n（%）]

3.1 問卷調(diào)查結(jié)果反映的情況

“充分體現(xiàn)”與“基本體現(xiàn)”兩部分相加，除了“及時輔導、鼓勵學生創(chuàng)新”“體現(xiàn)學生的主體地位”指標不足85%之外，其他指標均高于85%，總體情況反映出我校實訓教學基本能夠獲得學生的認可，但也反映出如下一些問題。

（1）講解示范：“使用實訓教學設(shè)備或材料”和“示范準確、熟練與規(guī)范”指標是學生最認可的評價指標，充分體現(xiàn)率分別為62.4%和49.7%。說明我校實訓教師能夠根據(jù)教學目標，有效、正確、熟練地使用實訓器材，各項操作技能掌握得比較熟練、規(guī)范，具有較強的示范能力。但在“重難點突出，時間利用合理”方面，11.5%的學生認為不能體現(xiàn)，說明授課教師雖然能圍繞教學目標展開教學，但小部分學生仍然未能跟上教師的節(jié)奏，未突破重難點，操作練習時間較倉促，授課內(nèi)容來不及消化，造成這部分學生評分普遍偏低的情況。

（2）實訓指導：3項分解指標不能體現(xiàn)率在8.5%~15.8%，說明實訓指導教師雖然對學生的操作進行了巡回指導，但不能全面掌握每名學生的操作進度，未能及時進行技術(shù)技巧的輔導。在實訓指導過程中，對學生的人文關(guān)懷以及學生對模擬對象（患者）的人文關(guān)懷指導還不夠。由于醫(yī)學操作都有標準的流程，授課教師大多按部就班，較少去思考操作流程的改進，因此學生未能體會到創(chuàng)新思維的養(yǎng)成教育，問卷中“及時輔導、鼓勵學生創(chuàng)新”不能體現(xiàn)率在所有調(diào)查問題當中也是最高的，達15.8%。

（3）實訓評價：兩項分解指標不能體現(xiàn)率均高于10%，說明授課教師對學生提出的見解分析不足，未能給予充分肯定，學生的錯誤未能得到及時糾正，對學生的學習過程與結(jié)果的評價不夠充分和及時，評價方式也較為單一，大多采用結(jié)果性、考核性評價?？陀^原因上，由于班級人數(shù)過多，每班人數(shù)都在80人以上，多的有將近百名學生，師資力量有限，難以顧及所有學生。

（4）實訓組織：兩項分解指標不能體現(xiàn)率為5組當中最高，均高于13%，說明在實訓教學組織上，實訓教師對學生的分組和配對不夠恰當，實訓現(xiàn)場秩序的維持仍有提高空間，未能妥善處理好學生的各種問題，實訓過程中學生的主體地位未能充分體現(xiàn)?？陀^上反映了現(xiàn)行的主要實訓教學模式仍然以教師講解、示范，學生練習的模式為主，學生仍然聽從教師的安排，教師的主體地位未能改變；同時，實訓教學不同于理論教學，學生進行分組訓練，人員眾多，進度不一，再加上配備的教師不足，必然造成課堂秩序混亂、部分學生上課分神的現(xiàn)象。

（5）實訓總結(jié)：兩項分解指標不能體現(xiàn)率均在10%左右，說明過程性評價比結(jié)果性評價更為缺失。授課教師未能對學生在操作過程中體現(xiàn)的學習能力、工作態(tài)度、解決問題的能力予以充分評價，對學生是否達到預期實訓目的的評價方式較單一，大多以過關(guān)性、結(jié)果性評價為主。學生缺少糾正操作錯誤、改進操作技能的時間和空間。

3.2 對策

良好的學習過程是激發(fā)學生學習熱情、培養(yǎng)良好學習習慣的最佳體驗，而在傳統(tǒng)教學中，由于時間、人力等限制，常常是過分重視結(jié)果而忽略了過程，這不利于學生的培養(yǎng)。調(diào)查問卷中反映出我校學生的問題不是實訓器材不足的硬件問題，也不是教師使用儀器設(shè)備不熟練的操作水平問題，而是不能調(diào)動每位學生的積極性，不能對學生進行一對一的指導和反饋的問題，歸根結(jié)底是教學方法的改進問題。所以，問題的解決主要在于教學方法的改革。每堂實訓課都有一個具體的實訓技能掌握要求，因此，要圍繞不同的操作技能配套不同的實訓項目展開教學。在此提出行動導向教學模式，即六步教學法：設(shè)疑、探究、決策、實施、評價、反饋。

（1）設(shè)疑：每堂實訓課都有一個核心的操作項目掌握要求，因此，針對學生需要掌握的實訓項目，提前1～2周由任課教師以任務(wù)單的形式發(fā)放給學生，讓學生初步了解該項目技能操作的作用、目的、意義，激發(fā)學生的學習動機。

（2）探究：學生根據(jù)領(lǐng)到的任務(wù)單，以自主學習和小組合作等形式，將任務(wù)單制作成初步的項目書，內(nèi)容包括：操作流程、動作要點及難點、注意事項、操作條件、準備事項等。學生通過自行制訂的項目書，完善操作的細節(jié)步驟，把握其中的注意事項?？陀^上也提高了學生的參與度，培養(yǎng)了學生學習的自主性。

（3）決策：學生以小組形式派代表展示本小組的項目書，在師生的共同商議和修改下，最終確認項目書。教師與學生、學生小組成員之間達成共識，使得后續(xù)的操作實施更加規(guī)范、有序。同時通過決策環(huán)節(jié)，學生開展自主探究、團隊協(xié)作，教師只是起到穿針引線的作用，從而真正做到以學生為主導，體現(xiàn)學生學習的自主性。

（4）實施：學生以最終確定的項目書為依據(jù)進行分組練習，任課教師、實訓指導教師進行實訓指導、糾錯，收集、分析、歸納學生存在的優(yōu)缺點。在此過程中，教師體現(xiàn)對學生的人文關(guān)懷以及醫(yī)護人員對操作對象即患者的人文關(guān)懷[2]。

（5）評價：教師以項目為單位，通過逐一考核的方式，分別對學生的知識、能力、素質(zhì)、規(guī)范等方面做出評價，一對一地反饋學生存在的優(yōu)缺點，彌補過程性評價和結(jié)果性評價的不足。在考核的過程中，教師總結(jié)出共性問題，為下一步總體反饋做準備。

（6）反饋：將收集的共性問題資料上傳，師生共同“找茬”，達到鞏固知識點、掌握操作技能的目的。

六步教學法能體現(xiàn)授課教師與學生的均衡性，能體現(xiàn)學生學習的主體地位，加強了學生的參與度和教師的指導、反饋力度，最終達到教學相長、互利共贏的效果[3]。

中職學校主要是為國家培養(yǎng)技能型人才，因此中職教師應(yīng)當重視學生操作技能的掌握水平。通過調(diào)整實訓內(nèi)容、改革實訓教學方法，以更好地培養(yǎng)出合格的醫(yī)藥衛(wèi)生人才。

[1]張彥，吳淑鳳.社會調(diào)查研究方法[M].上海：上海財經(jīng)大學出版社，2006.

[2]馮丹丹，吳學軍.外科護理學實訓教學存在的問題及對策探索[J].產(chǎn)業(yè)與科技論壇，2013（23）：152-153.

[3]楊炳英，陳鎮(zhèn)蘭.“六步教學法”在外科護理實踐教學中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學，2012，33（24）：5376.