張健

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。但是，在術(shù)前一定要充分了解手術(shù)的風險和相關(guān)并發(fā)癥。

冠狀動脈位于心臟表面，是專門為心臟心肌本身供血的血管。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是近30年來發(fā)展起來的治療冠心病的一種新的治療方法。由于其創(chuàng)傷小、療效明顯，目前在全世界應(yīng)用越來越廣泛。不需通過外科開胸手術(shù)和全身麻醉，醫(yī)生經(jīng)皮膚穿刺動脈（胳膊或腿），在X線下通過導(dǎo)管等器械，對冠狀動脈狹窄或閉塞部位進行治療，使血管管腔恢復(fù)，血流重新暢通。最常用的是球囊擴張術(shù)（PTCA）和支架置入術(shù)。

球囊擴張術(shù)是將球囊送到冠脈狹窄病變的地方，用壓力泵加壓使球囊膨脹，擠壓狹窄的斑塊，使管腔擴大、血流通暢的方法。

支架置入術(shù)是在球囊擴張后，將支架送至血管病變處，用以防止動脈回縮，保持管腔通暢，增加血液供應(yīng)。它是目前冠脈介入治療最常用的方法。

藥物洗脫支架被稱為冠心病介入治療學(xué)上的又一次革命。其原理是在裸金屬支架表面涂上微量藥物，這些藥物在血管壁組織中慢慢釋放，阻止重新阻塞動脈的疤痕組織生成，進一步降低支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率。

冠脈介入治療安全嗎

總體來說，冠脈介入治療是安全有效的。

1.由于設(shè)備和技術(shù)的不斷發(fā)展進步，PCI（？？）的操作成功率已經(jīng)達到95%以上，各種并發(fā)癥的發(fā)生率在5%以下，其中嚴重并發(fā)癥更是低于1%。

2.藥物涂層支架的問世，使得支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生率下降了至少20%，支架內(nèi)血栓比例與金屬裸支架相似，大約不到1%。

3.從手術(shù)過程看，無論經(jīng)手臂橈動脈途徑，還是經(jīng)大腿股動脈途徑，手術(shù)操作導(dǎo)致的并發(fā)癥幾率非常低，特別是在有完善設(shè)備的較大醫(yī)院和導(dǎo)管室，由有經(jīng)驗的手術(shù)醫(yī)師進行手術(shù)，安全性是有保證的。

4.但是需要提醒的是，介入治療作為有創(chuàng)的診斷治療手段，還是有風險的。每個患者的自身條件和身體狀況不同，病情變化等諸多因素有時在術(shù)前是難以預(yù)測的。因此，在術(shù)前一定要充分了解手術(shù)的風險和相關(guān)并發(fā)癥。

什么情況下該考慮進行冠脈介入治療

1.心絞痛經(jīng)積極藥物治療后，病情仍然不能穩(wěn)定。

2.雖然心絞痛癥狀較輕，但心肌缺血的客觀證據(jù)明確，狹窄顯著。

3.介入治療或心臟搭橋術(shù)后心絞痛復(fù)發(fā)，冠狀動脈管腔再狹窄。

4.急性心肌梗死12小時以內(nèi)。

患者最容易犯的三個錯誤

1.久拖不愿做手術(shù)，使心臟長期缺血，心功能不全，導(dǎo)致治療不及時或錯失最佳治療時機。

2.認為放了心臟支架就萬事大吉，血管可以永遠保持通暢了，因此飲食、用藥、抽煙喝酒等方面隨意放松，結(jié)果導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。

3.對冠心病過度恐懼，不需要進行心臟介入手術(shù)卻盲目要求醫(yī)生放置血管支架。心臟介入手術(shù)有其相應(yīng)的適應(yīng)證，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)病情科學(xué)選擇治療方法。

術(shù)前術(shù)中要注意哪些問題

1.介入術(shù)中可能會出現(xiàn)不適感，不用緊張。

2.動脈穿刺時，部分患者可以感到穿刺處有疼痛、麻木和酸脹感，但都不劇烈，都能忍受，不用擔心。術(shù)中大部分病人沒有不適感，在球囊擴張或支架撐開時，因短暫阻斷血流，少數(shù)病人可有輕微的胸悶、胸脹或疼痛，但時間很短，在球囊抽癟后，不適癥狀就會消失。個別情況下，放置支架擠壓分支小血管，或者放完支架后血流偏慢，病人胸悶、胸痛時間要長一些，不用擔心，醫(yī)生會采取相應(yīng)措施積極治療。

3.術(shù)中醫(yī)生會在冠狀動脈內(nèi)應(yīng)用硝酸甘油，有些病人會感到輕微頭脹。

4.術(shù)中醫(yī)生會隨時與患者溝通，詢問患者的狀況和感覺?；颊咭凑蔗t(yī)生的指示進行配合，包括深呼吸、屏氣、體位、咳嗽等。術(shù)中出現(xiàn)任何不適，應(yīng)立即告訴醫(yī)生，以便醫(yī)生及時給予必要的治療。

術(shù)后應(yīng)該注意什么

適量飲水，以利于造影劑的排出。一般術(shù)后24小時的飲水量為1500毫升～2000毫升，術(shù)后2小時內(nèi)尿量最好能達到800毫升。

術(shù)后即可進食，飲食不宜過飽，多吃富含纖維素、維生素的蔬菜水果，24小時內(nèi)盡量不吃高蛋白飲食。保持大便通暢。

壓迫止血：如為大腿股動脈穿刺，局部需用沙袋壓迫6小時～8小時，平臥8小時～24小時，盡量不要彎曲和移動穿刺側(cè)大腿，以免穿刺處出血。如采用橈動脈穿刺，術(shù)后應(yīng)抬高前臂，一般6小時可解除繃帶加壓。

注意觀察穿刺部位皮膚顏色、溫度、感覺的改變，注意是否有劇烈疼痛癥狀。注意穿刺壓迫的地方有無滲血和血腫。

術(shù)后一定要遵醫(yī)囑按時服用藥物，不要擅自增減藥量。

由于治療需要，還需進行心電監(jiān)測、靜脈輸液等。

術(shù)后24小時可能出現(xiàn)哪些情況

術(shù)后24小時很關(guān)鍵，如有不適，請立即與醫(yī)護人員溝通。

穿刺部位輕微疼痛：不用緊張。

胸部不適感：除外心肌缺血后可以繼續(xù)觀察，大多數(shù)癥狀短期內(nèi)可自行緩解。

腹脹、腰痛、惡心嘔吐、排尿困難、失眠等癥狀：可能與活動受限，使用造影劑有關(guān)，經(jīng)過處理1天～3天可緩解。

介入穿刺部位出現(xiàn)皮下瘀斑或硬結(jié)：如發(fā)現(xiàn)穿刺處硬結(jié)突然增大、壓之疼痛明顯，此時需立即通知醫(yī)生，重新壓迫包扎止血，再平臥12小時～24小時，必要時還需停用部分抗凝藥。

出血：做了介入治療后，如果出現(xiàn)不明原因的心慌、出汗、乏力和面色蒼白、心率增塊、血壓降低等，都應(yīng)考慮出血的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生。有消化道潰瘍的患者，術(shù)前一定要盡可能提供給醫(yī)生相關(guān)信息，便于醫(yī)生選擇治療方案、調(diào)整藥物劑量。

藥物過敏：個別人會對造影劑過敏，表現(xiàn)為眼部發(fā)癢、皮疹、皮膚潮紅、皮膚瘙癢等輕型癥狀，經(jīng)過一般脫敏治療就可控制。

出院后該如何康復(fù)

結(jié)束了住院治療，家庭休養(yǎng)是恢復(fù)的關(guān)鍵。置入支架只是針對病變最嚴重的地方采取措施，手術(shù)并不能從根本上抑制動脈粥樣硬化進展，支架術(shù)后仍需對危險因素加強控制，如高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、肥胖等。需要遵醫(yī)囑堅持服藥、定期隨訪、控制飲食、運動及保持良好心態(tài)。

冠脈介入術(shù)后患者都會服用抗凝、調(diào)脂、擴管及治療并發(fā)癥的藥物，以便鞏固治療效果。出院后復(fù)查是治療的繼續(xù)，目的是為了進一步復(fù)查手術(shù)療效、調(diào)整藥物劑量及盡可能早發(fā)現(xiàn)、早處理新發(fā)的病癥。

建議出院后1個月～6個月，每月復(fù)查一次，6個月后可延長至每三個月復(fù)查一次。

支架術(shù)后沒有癥狀也應(yīng)該在9個月～12個月造影復(fù)查，看看支架內(nèi)有無再狹窄及冠脈新發(fā)病變，以便采取相應(yīng)的治療。

如果有癥狀應(yīng)隨時到醫(yī)院檢查。

做完支架后還能運動嗎

為維護支架不出現(xiàn)再堵塞、防止冠脈不再發(fā)生新病變，要堅持健康的生活方式，其中重要一條就是堅持規(guī)律的運動。

運動的時間和方式：

·支架本身對活動沒有任何影響，一般支架術(shù)后1周～2周就可恢復(fù)正常運動。

·選擇較緩慢、柔和的運動，如步行、慢跑、慢速游泳、打太極拳等有氧運動。

運動的注意事項：

·運動量應(yīng)適當。要根據(jù)自己的心臟狀況來決定，運動結(jié)束后以不感到疲勞為好，不要刻意、死板地按書上要求的心率目標和時間來鍛煉，勉強堅持只能增加心臟負擔，使心臟功能惡化或者誘發(fā)心絞痛。運動要量力而行，循序漸進，長久堅持。

·不要晨練。運動宜在下午或傍晚進行，避開心腦血管病好發(fā)作的高峰時間。

·運動前不要吃太飽，飯后不要馬上運動，以免引起冠狀動脈供血不足。

·環(huán)境溫度不可過熱或過冷，以免誘發(fā)心絞痛發(fā)作。