黃殿華 廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院小兒骨科 （福建 福州 350007）

作為臨床骨科中比較常見的一種骨折疾病，鎖骨骨折在全身骨折中所占的比例高達4～5%[1]。過去，保守治療是鎖骨骨折的一種重要治療方式，可取得一定的成效。但隨著醫(yī)療技術(shù)的進一步發(fā)展，人們對骨折創(chuàng)口的外觀有了更高的要求。對此，本文將重點分析兒童鎖骨骨折應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘?shù)寞熜?，報道如下?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年8 月～2017年12月本科室接診的鎖骨骨折患兒80例，采用奇偶數(shù)字分組法將之進行分組：甲組、乙組均40例。甲組男性21例，女性19例；年齡為10～16歲，平均（13.1±1.4）歲；跌傷者15例；交通事故傷者25例。乙組男性22例，女性18例；年齡為10～16歲，平均（13.2±1.5）歲；跌傷者16例；交通事故傷者24例。比較2組的致傷原因等基線資料，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

甲組實行彈性髓內(nèi)釘治療，詳細如下：仰臥位，于鎖骨胸骨端作一切口，長度為2cm左右。利用開口鉆（規(guī)格：2.5mm），并選擇距離胸骨關(guān)節(jié)1cm左右的部位于鎖骨骨端腹側(cè)作開口，然后再利用錐子行擴孔處理。將肽制彈性釘（2.0～3.5mm）規(guī)范化的固定在通用的T形柄持釘器上，不斷回旋，將肽制釘以不擴髓的形式送入骨折端中。內(nèi)植物頂端彎曲設(shè)計能有效避免穿出對側(cè)的皮質(zhì)，在明確彈性釘?shù)奈恢煤?，于透視情況下對骨折進行復(fù)位，同時將彈性釘按要求穿入骨折遠端中，若閉合復(fù)位不成功，需于骨折端作一小切口，長度在2～3cm的范圍之內(nèi)，然后再直接復(fù)位骨折端。利用AO復(fù)位鉗，對骨折復(fù)位進行維持，并對其他骨折塊的位置和軟組織連接進行有效的維持。此后，在彈性釘?shù)闹萌氩课粚⑼怀龅哪且徊糠忠?guī)范化的剪斷。

乙組實行重建鋼板治療，即：仰臥位，于患肩處墊枕，讓患兒將頭偏向健側(cè)。將骨折作為中心，并沿鎖骨作一長度為6～8cm的切口，將骨折斷端充分暴露出來。對血腫進行徹底的清理，并對骨膜和軟組織進行少量的剝離，特別是對于粉碎性骨折病患，需在復(fù)位碎骨折塊后利用絲線對其進行縫扎固定處理。恢復(fù)鎖骨解剖關(guān)系，并對重建鋼板進行彎折，讓其和局部骨弧度保持一致，然后再將重建鋼板固定在鎖骨上方位置。手術(shù)過程中，需根據(jù)患者的骨折類型，為其選擇最適的鋼板長度。注：骨折線兩端需要利用≥3枚的螺釘進行固定。

2組術(shù)后都予以抗感染治療，并根據(jù)患兒的病情狀況指導(dǎo)做適量的患肢功能訓(xùn)練。

1.3 評價指標(biāo)

記錄2組的切口大小和手術(shù)時間，利用VAS評分法[2]對2組術(shù)后3d的疼痛程度進行評估：分值越高，提示疼痛越嚴(yán)重。同時根據(jù)Constant評分系統(tǒng)[3]評價2組術(shù)后7d與42d的肩關(guān)節(jié)功能：分值越高，提示肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能評價

甲組術(shù)后3d和42d的Constant評分明顯比乙組高，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 手術(shù)指標(biāo)評價

甲組的切口大小明顯比乙組小，手術(shù)時間明顯比乙組短，組間差異顯著（P＜0.05），見表2。

2.3 疼痛程度評價

甲組術(shù)前的VAS評分同乙組比較無顯著差異，P＞0.05。乙組術(shù)后3d的VAS評分明顯比乙組低，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

3.討論

人體的鎖骨位置表淺，比較容易受暴力等損傷而出現(xiàn)骨折的情況[4]?，F(xiàn)階段，保守治療乃鎖骨骨折的一種常見治療手段，雖能取得比較好的成效，但患者比較容易發(fā)生骨折畸形愈合的情況，從而對其身心健康造成了二次創(chuàng)傷。因冠狀面鎖骨在縮短后會對肌肉肌腱的平衡和張力造成不良影響，進而對患者的上肢力量造成影響，所以，患者通常會表現(xiàn)出上肢無力、疼痛以及易疲勞等癥狀。若鎖骨縮短超過2cm，將會對機體產(chǎn)生更多且更加明顯的影響。

對于鎖骨中段骨折且移位的病患，通過對其施以鋼板內(nèi)固定治療，可起到穩(wěn)定骨折端的作用，并有助于患者的早期功能鍛煉，但有報道稱，因手術(shù)過程中骨膜和周圍軟組織廣泛剝離，使得骨折不愈合以及延遲愈合的發(fā)生風(fēng)險顯著增加，并且，受鋼板應(yīng)力遮擋的作用，患者也比較容易發(fā)生二次骨折的情況，所以，臨床需要積極采取另外的一種手段來對鎖骨骨折病患進行治療。

表1. 兩組Constant評分的對比分析表 (分)

表2. 兩組手術(shù)指標(biāo)的對比分析表

表3. 兩組VAS評分的對比分析表 (分)

現(xiàn)階段，彈性髓內(nèi)釘在我國臨床骨科中有著一定的應(yīng)用，其屬于是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有操作簡便、軟組織剝離少、局部瘢痕小以及損傷小等特點，將之積極用于鎖骨中段骨折中，可越過骨折端進入到患者的髓腔中，并能在最大限度上適應(yīng)S形內(nèi)腔，且其接觸面積也較大，圓弧形彎頭設(shè)計能向髓內(nèi)釘折彎于髓腔中提供方便[5]。此研究中，甲組術(shù)后3d的VAS評分明顯比乙組低，P＜0.05；甲組術(shù)后7d和42d的肩關(guān)節(jié)功能評分明顯比乙組高，組間差異顯著（P＜0.05）；甲組的切口大小和手術(shù)時間明顯優(yōu)于乙組，P＜0.05。

總之，積極利用彈性髓內(nèi)釘對鎖骨骨折患兒進行施治，可有效促進其術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，縮短手術(shù)用時，減少手術(shù)創(chuàng)傷，減輕術(shù)后疼痛感。

[1] 許國軍,吳國林,陳旭宏,等.彈性髓內(nèi)釘治療大齡兒童鎖骨骨折的臨床療效[J].中國骨傷,2015,28(2):101-105.

[2] 肖銳,周芳麗,萬春虎,等.微創(chuàng)彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療大齡兒童鎖骨骨折18例[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,29(6):43-45.

[3] 王偉.彈性髓內(nèi)釘治療兒童骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,19(5):871-872.

[4] 陳慶玉,彭磊,張偉,等.鈦制彈性穩(wěn)定性髓內(nèi)針治療兒童鎖骨干骨折近期療效觀察[J].中華小兒外科雜志,2011,32(6):438-443.

[5] 劉洪,莊偉,方欽華,等.AO鈦制彈性髓內(nèi)釘與重建鋼板治療兒童鎖骨中段骨折療效比較[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2014,26(2):162-163.