魯昊 遼寧省錦州市中心醫(yī)院 （遼寧 錦州 121000）

鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科中的常見(jiàn)疾病之一，其病因十分復(fù)雜，主要包括變態(tài)反應(yīng)、解剖異常、囊性纖維等。隨著醫(yī)療水平不斷提高，鼻內(nèi)鏡手術(shù)也不斷成熟，大部分鼻竇炎、鼻息肉患者都能得到治愈，但有一小部分患者由于各種原因出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)情況。病情復(fù)發(fā)與患者基本病癥、手術(shù)操作技術(shù)等因素有關(guān)，修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)（RESS）是常用的治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉方法。本研究中通過(guò)對(duì)70例患者實(shí)施RESS與傳統(tǒng)治療手術(shù)進(jìn)行對(duì)比，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年7月～2016年7月收治的復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉患者140例，按照治療術(shù)式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組70例，男36例，女34例，年齡24～68歲，平均（47.65±3.96）歲，病程1～5年，平均（2.89±1.06）年；觀察組70例，男38例，女32例，年齡23～69歲，平均（46.89±3.69）歲，病程1～6年，平均（3.07±1.12）年。所有患者均符合復(fù)發(fā)性鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)，均自愿參與本研究并簽署知情協(xié)議書(shū)。排除鼻腔解剖變異明顯者。將兩組患者年齡、病程等一般資料進(jìn)行對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前5d注入常規(guī)抗菌藥物，使用糠酸莫米松噴霧劑等鼻用激素進(jìn)行局部噴鼻，激素過(guò)敏者服用潑尼松，手術(shù)當(dāng)天給予蛇毒1KU凝血。兩組患者均以仰臥位行全身麻醉。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)：CT檢查確定病變部位，修剪鼻毛，給予腎上腺素收縮鼻腔黏膜，使用WOLF鼻內(nèi)鏡技術(shù)或Messerk-linger技術(shù)切除病灶，術(shù)后用生理鹽水清洗鼻內(nèi)分泌物，2周復(fù)查1次對(duì)鼻內(nèi)分泌物和干痂進(jìn)行清理。觀察組采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)：鼻內(nèi)鏡下切割吸引器對(duì)鼻息肉進(jìn)行切除，切除泡狀鼻甲外側(cè)，若竇口鼻道復(fù)合體已損傷且已切除中鼻甲，則以中鼻甲根部、穹隆為標(biāo)志切除剩余鉤突，從前向后完全切除篩房，清除竇內(nèi)膿液及存留黏膜；若竇口狹窄且竇內(nèi)膿液過(guò)多，則將下鼻甲上端作為手術(shù)標(biāo)志擴(kuò)大竇口；若息肉在上頜竇，則聯(lián)合下、中鼻甲開(kāi)窗，清除病灶后重設(shè)上頜竇通道；若蝶竇竇口出現(xiàn)阻塞，則以后鼻甲上穹隆為手術(shù)標(biāo)志，上延1～1.5cm開(kāi)放蝶竇口，然后向內(nèi)下擴(kuò)大，最后清除病灶[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

患者各種癥狀消除，竇腔未分泌膿液且黏膜上皮化為顯效；癥狀好轉(zhuǎn)，竇腔分泌少量膿性物；癥狀無(wú)改善，竇腔分泌膿性物較多，形成息肉，竇口狹窄甚至閉鎖為無(wú)效。以CCCRC嗅覺(jué)功能測(cè)評(píng)表評(píng)價(jià)嗅覺(jué)功能：0≤評(píng)分＜2無(wú)嗅覺(jué)；2≤評(píng)分＜4嗅覺(jué)重度退減；4≤評(píng)分＜5嗅覺(jué)中度減退；5≤評(píng)分＜6嗅覺(jué)輕微減退；評(píng)分≥6嗅覺(jué)正常。鼻腔氣道阻力評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：阻力＜0.19kPa/sl過(guò)度通氣；0.20kPa/sl≤阻力≤0.39kPa/sl正常通氣；0.40kPa/sl≤阻力≤1.26kPa/sl輕微阻塞；1.27kPa/sl≤阻力≤3.00kPa/sl中度阻塞；3.01kPa/sl≤阻力≤7.77kPa/sl重度阻塞；阻力＞7.78kPa/sl完全阻塞。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本研究結(jié)果數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)（χ2）以（%）率表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（±s），若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組治療總有效率94.3%（66/70）顯著高于對(duì)照組的78.5%（55/70），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.535，P=0.001）。

2.2 兩組鼻腔氣道阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比

治療后兩組嗅覺(jué)功能評(píng)分與鼻腔氣道阻力均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），其中觀察組又優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

鼻竇炎-鼻息肉是耳鼻喉科高發(fā)病，其病因包括囊性纖維、變態(tài)反應(yīng)、解剖異常等，十分復(fù)雜。復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉炎癥反應(yīng)長(zhǎng)、病變范圍較大，容易損傷黏膜纖毛的排泄功能最終導(dǎo)致黏膜曾生。鼻內(nèi)鏡手術(shù)配合藥物治療是臨床中常用治療方法，但術(shù)后部分患者存在復(fù)發(fā)情況，需要進(jìn)行第二次手術(shù)治療，第二次手術(shù)時(shí)前次手術(shù)瘢痕使得局部鼻腔標(biāo)志物不清晰，傳統(tǒng)手術(shù)極易造成解剖結(jié)構(gòu)損壞，損壞其功能性，RESS就是針對(duì)復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉的治療術(shù)式[2]。

表1. 兩組鼻腔氣道阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比(±s)

表1. 兩組鼻腔氣道阻力及嗅覺(jué)功能評(píng)分對(duì)比(±s)

注：兩組治療后與治療前對(duì)比，P＜0.05；治療后觀察組與對(duì)照組對(duì)比，P＜0.05

時(shí)間 組別 n 鼻腔氣道阻力(kPa/sl) 嗅覺(jué)功能評(píng)分(分)治療前 對(duì)照組 70 2.52±0.83 3.16±0.46觀察組 70 2.63±0.79 3.07±0.39治療后 對(duì)照組 70 3.45±0.72 2.34±0.37觀察組 70 4.64±0.54 1.29±0.29

修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在內(nèi)鏡照明下讓手術(shù)視野更加清晰，通過(guò)配套手術(shù)器械能夠精確清除病變軟組織，避免損傷鄰近器官?gòu)亩ＷC鼻竇、鼻腔結(jié)構(gòu)及其功能完整性，有利于恢復(fù)鼻腔黏膜生理功能，改善患者嗅覺(jué)功能減小鼻腔氣道阻力[3]。修復(fù)性鼻內(nèi)鏡手術(shù)在將蝶上篩房、篩氣房完全開(kāi)放后，擴(kuò)大中、上鼻甲和后鼻孔上緣蝶竇口，精確定位病變位置徹底將其清除，可有效防止鼻竇炎-鼻息肉復(fù)發(fā)。本研究中觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組治療后患者嗅覺(jué)功能以及鼻腔氣道阻力均顯著優(yōu)于治療前（P＜0.05），其中觀察組又優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。認(rèn)為與修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)可對(duì)患者鼻腔內(nèi)病變位置進(jìn)行精確定位并將其徹底清除，能有效保留鼻腔結(jié)構(gòu)完整性，確?；颊弑乔还δ苷５忍攸c(diǎn)有關(guān)[4]。

綜上所述，采用修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻竇炎-鼻息肉療效顯著，可有效清除病灶，最大程度完整保留鼻腔結(jié)構(gòu)，術(shù)后患者鼻腔功能正常。

[1] 楊驅(qū)云,趙侃,沈毅,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2015,21(11):1198-1202.

[2] 朱雷達(dá),白薇琦.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合中鼻甲切除系統(tǒng)對(duì)難治性鼻息肉鼻竇炎患者的療效分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(6):177-179.

[3] 譚春梅,和學(xué)文.鼻內(nèi)鏡修正術(shù)治療多發(fā)性鼻竇炎鼻息肉臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(33):25-26.

[4] 陸雪,黃美響,肖楚志,等.修正性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療復(fù)發(fā)性慢性鼻-鼻竇炎的臨床分析[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志,2017,23(3):271-274.