羅旭陽(yáng)

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 330006）

近年來(lái)循證醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，循證護(hù)理作為其重要的醫(yī)學(xué)分支，已被廣泛應(yīng)用于臨床。循證護(hù)理要求護(hù)理人員應(yīng)用可信的、有價(jià)值的科學(xué)證據(jù)，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及專(zhuān)業(yè)技能，且護(hù)理過(guò)程中兼顧患者要求及意愿而給予最合適的護(hù)理措施[1]。隨著醫(yī)療器械的優(yōu)化更新及治療水平的提高，纖支鏡檢查在老年患者呼吸系統(tǒng)疾病診療中的重要性逐漸獲得共識(shí)。但老年患者身體機(jī)能差，多合并諸多慢性疾病，纖支鏡等創(chuàng)傷性檢查的應(yīng)用可使其產(chǎn)生不同程度恐懼、焦慮心理，嚴(yán)重者可影響手術(shù)效果，我們聯(lián)合循證護(hù)理效果顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2013年11月～2017年3月于本院行纖支鏡檢查的83例患者納入研究，隨機(jī)數(shù)據(jù)表法分組。對(duì)照組男24例，女18例，年齡60～75歲，平均（67.56±6.63）歲?；A(chǔ)病：肺間質(zhì)纖維化6例，肺部感染12例，肺部腫瘤17例，肺不張7例；觀察組男23例，女18例，年齡60～73歲，平均（68.02±9.38）歲?；A(chǔ)?。悍伍g質(zhì)纖維化5例，肺部感染14例，肺部腫瘤16例，肺不張6例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①于本院行纖支鏡檢查并知情同意者；②均經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心血管疾病不能耐受纖支鏡檢查；②神志不清者。

1.2 方法 對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，核對(duì)患者姓名，囑患者術(shù)前4～6 h開(kāi)始禁食，準(zhǔn)備纖支鏡及術(shù)中所需的吸引器、供氧設(shè)備，予心電監(jiān)護(hù)，確保搶救藥品齊全。核對(duì)患者的近期心電圖、胸片、肺功能情況等檢查。護(hù)士應(yīng)對(duì)纖支鏡操作的必要性及技術(shù)優(yōu)點(diǎn)，告知麻醉前后不良反應(yīng)以緩解焦慮情緒。操作過(guò)程中密切觀察患者病情變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師并采取措施。

觀察組：聯(lián)合循證護(hù)理，成立循證護(hù)理小組，成員由可使選拔產(chǎn)生，均有3年以上臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，由研究者及主管護(hù)師商討制定護(hù)理方案，護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。針對(duì)圍術(shù)期可能存在的問(wèn)題，研究者查閱文獻(xiàn)并篩選證據(jù)，根據(jù)情況選擇證據(jù)以制定護(hù)理方案。具體方案，①術(shù)前：老年人身體機(jī)能差，基礎(chǔ)疾病多，對(duì)纖支鏡認(rèn)識(shí)不足，擔(dān)心治療效果差及疾病恢復(fù)慢，增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，可使患者產(chǎn)生恐懼、緊張心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)對(duì)纖支鏡檢查檢查的必要性、優(yōu)勢(shì)及治療過(guò)程進(jìn)行講解，及時(shí)解答患者及家屬疑問(wèn)。還可介紹他人成功治療的經(jīng)驗(yàn)以樹(shù)立其自信心。②術(shù)中：患者在護(hù)理人員協(xié)助下擺好體位，提供有目的的指導(dǎo)，熟練掌握不同麻醉方案時(shí)所需的護(hù)理配合。指導(dǎo)患者將眼睛閉上，在靜息狀態(tài)下深呼吸，告知纖支鏡置入過(guò)程中可引起惡心、咳嗽等反應(yīng)，治療過(guò)程中避免搖頭或抬頭，避免配合差的患者強(qiáng)行拔管或翻身。操作過(guò)程中護(hù)士可給予贊揚(yáng)以分散患者注意力，提高其治療依從性，密切觀察生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)血氧、心率、血壓水平超過(guò)正常范圍應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師。③術(shù)后：操作完畢后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)擦凈口角分泌物，矚患者禁食3 h，靜坐休息或臥床20 min，告知注意休息并少說(shuō)話(huà)，避免用力咳嗽，觀察患者痰液顏色、性狀，注意是否出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)熱，部分患者可在術(shù)后出現(xiàn)少量咯血，告知患者是正?，F(xiàn)象無(wú)需處理，出血量大者協(xié)助醫(yī)師及時(shí)干預(yù)。保護(hù)患者隱私，以合適方式將部分敏感的輔助檢查結(jié)果告知患者及家屬。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心率、舒張壓、收縮壓及焦慮自評(píng)量表（SAS）[3]等數(shù)值改善情況，SAS評(píng)分包括20個(gè)項(xiàng)目，依據(jù)出現(xiàn)頻度分4級(jí)，總分越高則焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重；比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 心率及血壓情況 護(hù)理前心率及血壓狀態(tài)指標(biāo)無(wú)顯著差異；護(hù)理后，患者心率及血壓水平降低；護(hù)理后觀察組心率及血壓水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 心率及血壓情況（x±s）

2.2 兩組SAS評(píng)分情況 護(hù)理前炎癥SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理后患者SAS評(píng)分降低，觀察組SAS評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS評(píng)分情況（x±s）

2.3 并發(fā)癥比較 兩組咯血、鼻出血發(fā)生率無(wú)顯著差異，但觀察組呼吸困難、支氣管痙攣、心悸發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

纖支鏡具有診療結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，已被廣泛應(yīng)用于呼吸系統(tǒng)疾病診療。由纖支鏡具有微創(chuàng)特點(diǎn)，可在直視下發(fā)現(xiàn)病灶并根據(jù)病情采取治療措施，但作為內(nèi)窺鏡檢查，纖支鏡仍屬有創(chuàng)操作。老年患者身體機(jī)能差，對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)普遍缺乏，加之自身多合并高血壓、糖尿病等慢性疾病，常可因畏懼而產(chǎn)生焦慮情緒。負(fù)面情緒若得不到及時(shí)調(diào)整可影響患者依從性，甚至導(dǎo)致檢查中斷，部分患者可因強(qiáng)力拔管而使檢查危險(xiǎn)性增高顯著提高，并可產(chǎn)生各類(lèi)并發(fā)癥[4]。有學(xué)者指出異常的情緒反應(yīng)與異常認(rèn)知關(guān)系密切，負(fù)性情緒可興奮交感神經(jīng)興奮，引起心率加快、血壓升高等，增大操作風(fēng)險(xiǎn)。

表3 并發(fā)癥比較[n（%）]

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的快速發(fā)展，循證護(hù)理已成為日后發(fā)展的新趨勢(shì)。循證護(hù)理要求我們纖支鏡治療目的、注意事項(xiàng)及風(fēng)險(xiǎn)，翻閱文獻(xiàn)，總結(jié)有科學(xué)依據(jù)的證據(jù)，根據(jù)病情制定護(hù)理方案，從而提供更有針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，較傳統(tǒng)護(hù)理模式而言具有更人性化、更合理、更科學(xué)的優(yōu)勢(shì)[5]。同時(shí)，護(hù)理過(guò)程中我們的理論和方法獲得了不斷豐富及更新，從而使護(hù)理措施的制定逐漸優(yōu)化，最終體現(xiàn)出更明顯優(yōu)勢(shì)和實(shí)踐價(jià)值。觀察組患者圍手術(shù)期聯(lián)合循證護(hù)理，患者心率、舒張壓、收縮壓及焦慮自評(píng)量表（SAS）均降低，表明患者的負(fù)面情緒及過(guò)度興奮的交感神經(jīng)得到了緩解，但觀察組改善更顯著。等數(shù)值降低，觀察組改善更顯著，與鄭雙雙[6]的研究結(jié)果相一致。本研究還對(duì)并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)兩組患者咯血、鼻出血等并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)顯著差異，但觀察組呼吸困難、支氣管痙攣、心悸發(fā)生率更低，證實(shí)了其在降低并發(fā)癥方面的優(yōu)勢(shì)。綜上，我們認(rèn)為在老年患者纖支鏡圍術(shù)期中應(yīng)用循證護(hù)理效果顯著，值得推廣。