顧建仁，喬同嶺

前言

骨齡即骨發(fā)育成熟度，是用以鑒別人體發(fā)育成熟程度、預(yù)測身高的可靠指標(biāo)，是評(píng)價(jià)兒童少年發(fā)育程度的主要方法之一，在實(shí)踐中有廣泛的應(yīng)用價(jià)值。在兒科學(xué)，對(duì)內(nèi)分泌問題和生長紊亂治療有重要的作用，經(jīng)常用于診斷生長發(fā)育延遲的矮身高兒童和甲狀腺機(jī)能衰退等內(nèi)分泌疾病的治療監(jiān)控。骨齡也是預(yù)防醫(yī)學(xué)研究生活環(huán)境對(duì)人類健康影響的重要內(nèi)容。在人類生物學(xué)中，骨齡也經(jīng)常應(yīng)用于不同人群發(fā)育成熟度的比較。

在二十世紀(jì)80年代，原國家體委曾制訂了適用于我國兒童的手腕骨發(fā)育評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)——《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—CHN法》。經(jīng)過多年的推廣，在我國各領(lǐng)域得到了廣泛的應(yīng)用。但是，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們生活水平迅速提高，我國兒童的生長出現(xiàn)了加速的長期趨勢(shì)。國家體育總局于2006年7月1日頒布實(shí)施了新的骨齡標(biāo)準(zhǔn)——《中國青少年兒童手腕骨成熟度及評(píng)價(jià)方法》，也稱為《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05》。

與以往的標(biāo)準(zhǔn)不同，新的骨齡標(biāo)準(zhǔn)采用了國際上流行的TW3方法修訂了骨齡標(biāo)準(zhǔn)；與以往標(biāo)準(zhǔn)CHN法采用的中等社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市兒童樣本不同，新標(biāo)準(zhǔn)以我國中上社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的城市兒童為樣本，該標(biāo)準(zhǔn)與以往的標(biāo)準(zhǔn)相比更具前瞻性、科學(xué)性。

1 研究對(duì)象與研究方法

1.1 研究對(duì)象

在蘇州、無錫、常州范圍內(nèi)，在其參加市級(jí)競賽的7～12歲學(xué)生中，隨機(jī)抽取了587位學(xué)生的左手腕部X光骨齡片，進(jìn)行了分析研究，其中男生300名，女生287名。(樣本分布詳見表1)

1.2 研究方法

1.2.1 文獻(xiàn)資料法

在進(jìn)行課題研究時(shí)，課題組成員查閱了大量的書刊、期刊和網(wǎng)站等，對(duì)相關(guān)材料進(jìn)行了收集整理。

表1 樣本年齡分布情況

1.2.2 測試法

使用X光機(jī)拍攝受試者左手手腕部后前位X光片，受試者左手手掌向下，手指自然伸直，緊貼暗盒，中指軸與前臂軸成直線，球管中心線正對(duì)第3掌骨頭，管片距離約85cm。為了保證骨齡判斷的質(zhì)量，樣本的所有讀片工作均由經(jīng)過培訓(xùn)、經(jīng)驗(yàn)豐富的研究人員負(fù)責(zé)完成。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)法

運(yùn)用SPSS13.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

通過對(duì)數(shù)據(jù)的整理分析，我們發(fā)現(xiàn)，在調(diào)查的樣本中，被調(diào)查的各年齡的兒童少年骨齡與生活年齡的差值在-.005歲～0.58歲這一區(qū)間，大部分集中在0.25～0.50歲之間，這也說明，從總體上來看，運(yùn)用骨齡新標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年骨發(fā)育程度是比較合適的(詳見表2)。

在調(diào)查的587例有效樣本中，發(fā)育正常(骨齡與年齡的差值在±1.0范圍內(nèi))的學(xué)生占總數(shù)的61.35%，早發(fā)育(骨齡與年齡的差值在≥1.1)的學(xué)生占總數(shù)的26.07%，晚發(fā)育(骨齡與年齡的差值在≤-1.1)的學(xué)生占總數(shù)的12.59%。蘇州地區(qū)早發(fā)育的學(xué)生比例明顯多于晚發(fā)育的學(xué)生，這在一定程度上說明，蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年的骨發(fā)育成熟度較我國大部分地區(qū)的同年齡兒童少年的骨發(fā)育成熟度提前(詳見表3)。

在對(duì)調(diào)查樣本進(jìn)行骨齡與年齡差異檢驗(yàn)時(shí)，只有男生7～12歲和女生9歲組、10歲組的骨齡明顯大于其生活年齡，其余各組骨齡與生活年齡均無明顯差異，表明蘇州地區(qū)7～12歲男生和9歲、10歲女生的骨發(fā)育成熟度普遍快于其生活年齡發(fā)育成熟度，也快于我國大部分地區(qū)的同年齡兒童少年的骨發(fā)育成熟度(詳見表4)。

因此，運(yùn)用新的骨齡標(biāo)準(zhǔn)，即《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05》評(píng)價(jià)蘇州地區(qū)兒童少年的發(fā)育狀況時(shí)，應(yīng)充分考慮蘇州地區(qū)的具體特點(diǎn)，在對(duì)早發(fā)育程度不突出的兒童少年進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)要有所區(qū)別，不適宜嚴(yán)格按照一般的骨發(fā)育程度進(jìn)行簡單評(píng)價(jià)。

表2 蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年骨齡與年齡差值

表3 蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年發(fā)育程度分布百分?jǐn)?shù)

注：早發(fā)育：骨齡-生活年齡>1，正常：-1≤骨齡-生活年齡≤1，晚發(fā)育：骨齡-生活年齡<-1。

3 分析與討論

理論上，兒童少年的骨齡與其生活年齡應(yīng)該是一致的，但是，在實(shí)際生活中，骨齡的外部影響因素有很多，這些因素都會(huì)不同程度地對(duì)兒童少年的骨發(fā)育程度產(chǎn)生影響。

3.1 飲食對(duì)骨齡的影響

在現(xiàn)實(shí)生活中，飲食對(duì)兒童少年的骨發(fā)育程度有重要的影響。如可樂、果汁、甜點(diǎn)等糖分過多的食品，會(huì)阻礙鈣質(zhì)的吸收，影響骨骼的發(fā)育?；鹜?、香腸、漢堡、肉松、汽水、乳酸菌飲料、冰淇淋、調(diào)味汁等，這類含有較多高磷類食品添加劑的東西攝入過多，將直接導(dǎo)致孩子體內(nèi)鈣、鎂等礦物質(zhì)排出體外，影響鈣的利用、骨骼的發(fā)育。

表4 蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年骨齡與年齡均值差異檢驗(yàn)結(jié)果

注：*表示P≤0.05，**表示P≤0.01。

蘇州地區(qū)作為我國經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)地區(qū)，兒童少年普遍比較喜歡進(jìn)食高糖、刺激性食物，經(jīng)常食用此類食物，影響鈣的吸收、利用，而且這類食物中，經(jīng)常含有一些激素類物質(zhì)，在一定程度上刺激了兒童少年的骨發(fā)育程度，使其呈現(xiàn)早發(fā)育的特征。

3.2 藥物對(duì)骨齡的影響

某些藥物可以促進(jìn)骨發(fā)育程度，也可以延緩骨發(fā)育程度。如長期服用強(qiáng)的松,此類藥物對(duì)骨細(xì)胞增殖分化有抑制作用，延遲骨發(fā)育成熟度。長期服用司坦唑醇可促進(jìn)骨發(fā)育程度，司坦唑醇通過刺激骨骺軟骨生長板軟骨細(xì)胞增殖實(shí)現(xiàn)促生長作用，同時(shí)損耗軟骨細(xì)胞剩余增殖潛能，導(dǎo)致骨發(fā)育成熟度加快；司坦唑醇可以通過促進(jìn)肝臟以及軟骨生長板的GH受體(GHR)和 /或胰島素樣生長因子1(IGF-I)基因的表達(dá),提高血中或生長板局部胰島素樣生長因子1(IGF-I)水平,實(shí)現(xiàn)促生長效應(yīng)。

在生活中，兒童少年由于生病等原因，不可避免地會(huì)使用一些藥物，其中某些藥物通過對(duì)人體的內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用，影響兒童少年的骨發(fā)育程度。

3.3 運(yùn)動(dòng)對(duì)骨齡的影響

某些運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)兒童少年的骨發(fā)育程度，同時(shí)運(yùn)動(dòng)形式對(duì)骨的生長發(fā)育影響也很重要。運(yùn)動(dòng)中骨所承受應(yīng)力的大小與骨的縱向生長關(guān)系密切，位于骨兩端的骨骺在運(yùn)動(dòng)時(shí)受壓，如果壓力適宜，就會(huì)促使骺軟骨板的軟骨細(xì)胞增殖、骨化，如果運(yùn)動(dòng)對(duì)骺軟骨板的刺激太大造成骺軟骨板損傷，還會(huì)導(dǎo)致骨骺與骨干提前骨化。

筆者通過多年的骨齡工作經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，一些兒童少年在沒有進(jìn)行體育運(yùn)動(dòng)之前，其骨發(fā)育程度正常，但是通過一段時(shí)期的體育運(yùn)動(dòng)特別使力量型的體育運(yùn)動(dòng)后，其骨發(fā)育程度明顯快于其生活年齡的增長速度。

3.4 人為因素的影響

在蘇州地區(qū)體育競賽中，還存在部分項(xiàng)目的體育老師為了一味追求取得較好的運(yùn)動(dòng)成績而謊報(bào)參賽學(xué)生的年齡，以達(dá)到以大打小，取得較好成績的目的。雖然，有關(guān)部門加大了對(duì)參賽學(xué)生的資格審查力度和處罰力度，但在實(shí)際比賽中還或多或少地存在此類問題。

近年來，蘇州地區(qū)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，2006年人均地區(qū)生產(chǎn)總值(按戶籍人口計(jì)算)突破10000美元，城鄉(xiāng)居民生活水平不斷提高。同時(shí)，由于蘇州地區(qū)非常重視學(xué)生的體質(zhì)，學(xué)校開展各種各樣的體育鍛煉活動(dòng)，這些都對(duì)對(duì)蘇州地區(qū)兒童少年的骨發(fā)育程度起到了一定的促進(jìn)作用。

4 結(jié)論

4.1 蘇州地區(qū)7～12歲兒童少年特別是男生的骨發(fā)育成熟度普遍快于其年齡發(fā)育成熟度，較全國其他地區(qū)同年齡兒童少年骨發(fā)育成熟度提前。

4.2 《中國人手腕骨發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)—中華05》可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)蘇州地區(qū)兒童少年骨發(fā)育程度。