周世富，周志輝

（海南省東方市東方醫(yī)院，海南 東方 572600）

0 引言

肺結(jié)核作為病發(fā)率較高的傳染性疾病，主要發(fā)病機制是源于分枝桿菌復(fù)合群，其可影響人體多個系統(tǒng)器官，臨床中以肺部感染為主[1-2]。現(xiàn)階段結(jié)核桿菌檢驗及迅速診斷方式仍然以痰涂片為主，其陽性檢出率僅達(dá)50%左右[3]。故而本研究主要探討涂陽結(jié)核CT影像學(xué)特征，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機篩選2015年1月至2018年1月我院接收并予以治療的136例肺結(jié)核患者，將其分為涂陽結(jié)核（實驗組）68例，涂陰結(jié)核（對照組）68例做對比研究，實驗組男43例，女25例，年齡19～72歲，平均（23.4±4.3）歲；對照組男47例，女21例，年齡21～75歲，平均（24.1±2.5）歲；將兩組患者年齡、性別等做對比分析未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

檢測使用德國西門子公司生產(chǎn)16排CT，掃描層厚與掃描參數(shù)均為5mm（如有患者存在特殊情況，可使用2～3mm），圖像重建矩陣為512×512。并進(jìn)行CT后處理圖像重建，且CT影像必須由兩位及兩位以上擁有豐富工作與閱讀經(jīng)驗的醫(yī)師判定，在意見充分統(tǒng)一后再依據(jù)每位患者CT圖像特征進(jìn)行詳細(xì)記錄[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比分析兩組患者檢出率及CT征象表現(xiàn)。檢出內(nèi)容主要包含樹芽征、小葉中心結(jié)節(jié)、氣道壁增厚、小葉樣實變、淋巴結(jié)腫大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

在SPSS20.0統(tǒng)計軟件中計算得出此次研究全部數(shù)據(jù)。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的檢出效果情況

兩組經(jīng)過比較實驗組檢出率顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

2.2 兩組的征象表現(xiàn)情況

實驗組68例患者肺下葉背段及肺上葉尖后段發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)51例，占比75.00%；照組48例，占比 70.59%；（χ2=0.334，P=0.563），組間對比無顯著差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。實驗組多葉發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)66例，占比97.06%；對照組64例，占比 94.12%（χ2=0.697，P=0.404），經(jīng)過對比未發(fā)現(xiàn)顯著差異（P＞0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過統(tǒng)計實驗組出現(xiàn)4種及以上肺結(jié)核CT征象為53例，占比77.94%；對照組出現(xiàn)4種以上為35例，占比51.47%（χ2=23.669，P=0.000），經(jīng)過對比實驗組優(yōu)于對照組（P＜0.05），存在統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組檢出率比較[n(%)]

3 討論

從肺部存在結(jié)核分枝桿菌到最終發(fā)病過程十分緩慢，具有持續(xù)性發(fā)展特征，在病發(fā)初期該桿菌會直接引起人體肺部局部部位出現(xiàn)滲出、增殖及變質(zhì)等病理情況[5]。在病發(fā)初期若未得到及時且高效的治療，會直接導(dǎo)致在病發(fā)后期中性粒細(xì)胞受到存在于組織細(xì)胞以及血液單核細(xì)胞中的巨噬細(xì)胞吞噬，同時分泌出透明質(zhì)酸化干酪壞死物[6]。其人體支氣管可傳播含有結(jié)核分枝桿菌的壞死物，進(jìn)而完成傳播，在其進(jìn)入健康身體后會迅速地在其內(nèi)部分散形成病灶區(qū)，形成蟲蝕樣壞死空洞，再經(jīng)過肺部周圍組織散播最終造成合并感染[7]。肺結(jié)核病理變化檢測主要方式是通過活動性肺結(jié)核CT征象直接反映，在現(xiàn)階段臨床中檢出率較高[8-9]。目前，隨著各學(xué)者在臨床中不斷對肺結(jié)核檢出的研究及探索，在活性肺結(jié)核CT征象中也取得巨大進(jìn)步，大部分學(xué)者認(rèn)為樹芽征、支氣管壁增厚以及空洞為肺結(jié)核主要CT影像表現(xiàn)，此結(jié)論主要是以涂陽結(jié)核CT影像學(xué)作為主要依據(jù)[10]。在本研究中對兩組CT征象進(jìn)行對比分析，研究結(jié)果表明4種及以上肺結(jié)核CT征象實驗組顯著高于對照組，而主要病癥表現(xiàn)檢出率實驗組也顯著高于對照組，兩組均存在統(tǒng)計學(xué)意義。因此表明肺結(jié)核CT征象在涂陽與涂陰方面存在較為明顯差異。

綜上所述，涂陽結(jié)核CT影像可以提升肺結(jié)核檢出率，主要是以檢出局部樹芽征、淋巴結(jié)腫大等征象為主要依據(jù)，是檢出肺結(jié)核疾病的重要參考CT征象，保障了臨床檢驗中肺結(jié)核疾病檢出率，具有重要應(yīng)用意義。