李書杰

（河北省邯鄲市臨漳縣中醫(yī)院，河北 邯鄲 056600）

0 引言

踝關(guān)節(jié)骨折是骨科中常見的損傷，多由間接暴力因素而引起，內(nèi)踝骨折是踝關(guān)節(jié)骨折中最常見的一種類型[1]。手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗是中醫(yī)骨科中治療踝關(guān)節(jié)的常見方法之一，有效地促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，改善了患者的預(yù)后[2]?；诖?，本研究探討手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗在踝關(guān)節(jié)骨折臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2017年4月至2018年4月接收的踝關(guān)節(jié)骨折患者中，隨機抽取58例，其中，內(nèi)踝骨折28例、雙踝骨折19例、三踝骨折11例，將其按照入院順序進(jìn)行奇偶排序，29例奇數(shù)患者作為觀察組，29例偶數(shù)患者作為對照組。觀察組中，男 18例，女 11例，年齡 23～62歲，平均（42.5±19.5）歲；對照組中，男16例，女13例，年齡19～64歲，平均（41.5±22.5）歲。兩組患者一般資料比較結(jié)果P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療。

觀察組患者接受手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療，指導(dǎo)患者采取平臥位并保持膝蓋彎曲90°，旋后內(nèi)收型患者采用一只手將骨折近端固定，另一只手握住骨折遠(yuǎn)端，進(jìn)行反方向回旋復(fù)位；旋后外旋型患者采用跖屈位進(jìn)行順勢牽引及前方牽引，并將患足進(jìn)行內(nèi)旋置于中立內(nèi)旋位置進(jìn)行固定；旋前外旋型患者采用跖屈位進(jìn)行向前牽引以及內(nèi)旋，然后采用內(nèi)翻背伸位進(jìn)行固定[3]。手法復(fù)位滿意后，給予患者中藥方劑進(jìn)行熏洗，方劑組成：乳香6g、沒藥6g、川芎8g、桃仁9g、紅花9g、大黃10g、白芍10g、透骨草15g、當(dāng)歸15g，2次/d。

1.3 療效評價與觀察指標(biāo)

經(jīng)治療14d后，對比兩組患者治療效果，優(yōu)：患者背伸大于10°，疼痛感徹底消失，能夠正常行走；良：患者背伸處于5°～10°，疼痛感明顯減輕，能夠正常行走，但偶爾伴有不適感；差：患者背伸低于5°，疼痛感沒有消失甚至加重，無法正常行走[4]。

采用Kofoed關(guān)節(jié)評分量表以及VAS疼痛評分量表分別對患者治療前后的關(guān)節(jié)功能評分、疼痛評分進(jìn)行評估，其中，Kofoed評分滿分100分，分值越高說明患者踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，VAS評分滿分5分，0分為無痛，5分為最痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，表示為率；計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

見下表1。

表1 兩組患者治療效果對比[n(%)，n=29]

2.2 兩組患者治療前后Kofoed評分及VAS評分對比

見下表2。

表2 兩組患者治療前后Kofoed評分及VAS評分對比（±s）

表2 兩組患者治療前后Kofoed評分及VAS評分對比（±s）

3 討論

人體的踝關(guān)節(jié)承受較大的負(fù)荷，很容易導(dǎo)致骨折，我國臨床上踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率較高，尤其以內(nèi)踝骨折發(fā)生率最高，若不及時治療會影響患者的行走活動，降低患者的生活質(zhì)量[6]。踝關(guān)節(jié)骨折時一般周圍韌帶多伴隨一定的損傷，所以治療踝關(guān)節(jié)骨折一般以恢復(fù)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)、改善關(guān)節(jié)功能為主[7]。踝關(guān)節(jié)骨折常采用手術(shù)方式、手法復(fù)位等進(jìn)行治療，但手術(shù)治療會為患者帶來一定的疼痛感，患者因害怕疼痛可能產(chǎn)生焦慮等負(fù)性情緒，從而對患者的康復(fù)治療帶來不良影響，延長患者的恢復(fù)時間，因此患者接受程度較低[8]。中醫(yī)手法復(fù)位能夠幫助患者恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，改善水腫、充血等癥狀，同時加以中藥熏洗治療，既能活血化瘀，又能清熱解毒。外用熏洗后通過皮膚的吸收使藥物直達(dá)患處，加速患者全身及局部組織的血液循環(huán)，特別是改善患者下肢的血液循環(huán)功能，改善患者局部組織的營養(yǎng)，并使角質(zhì)層得到軟化，藥物吸收又快又充分，更直接地發(fā)揮治療效果[9-10]。

綜上所述，手法復(fù)位結(jié)合中藥熏洗治療踝關(guān)節(jié)骨折效果確切，臨床價值較高，值得推廣使用。