靳小倡
羌蟲病又名叢林斑疹傷寒,或稱紅蟲病,好發(fā)于夏季。因此易被誤診,須引起人們重視。
以突然高熱為特征
羌蟲病患者起病急,體溫上升迅速,在1~2天內(nèi)體溫就升高至39℃~40℃,偶有畏寒或寒戰(zhàn),常伴有頭痛、全身酸痛、食欲減退等癥狀。
約第1周,患者體征可有顏面及頸胸部潮紅、結(jié)膜充血、焦痂或潰瘍、淋巴結(jié)腫大、皮疹、肝脾腫大等。
約第2周后,患者病情常常會(huì)加重,有神情淡漠、重聽、譫妄,甚至抽搐或昏迷的癥狀;可有心率快、心音弱、心率失常等心肌炎表現(xiàn);出現(xiàn)咳嗽、氣促、胸痛等表現(xiàn);少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)消化道出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、眼底出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。
約3周后,患者體溫逐漸降至正常,各種癥狀逐漸消失。但如果羌蟲病患者未能得到及時(shí)有效的治療,部分患者可能會(huì)因病重而死亡。
羌蟲病較易被誤診
在臨床上,若有焦痂和皮疹,首先應(yīng)想到羌蟲病。但有此癥狀者不到半數(shù),而且焦痂和皮疹還可能提示其他病毒的感染,如蜱傳斑疹傷寒(一種由立氏立克次體經(jīng)蜱傳播引起的急性地方性傳染?。┑取?/p>
診斷時(shí),應(yīng)考慮患者是否在叢林斑疹傷寒疫區(qū)常駐以及是否曾到這樣的疫區(qū)旅游或工作。對(duì)疑為羌蟲病的病例,應(yīng)用四環(huán)素或氯霉素進(jìn)行試驗(yàn)治療。
羌蟲病誤診原因常有以下幾點(diǎn),需引起重視:①患者對(duì)羌蟲病認(rèn)識(shí)不足, 警惕性不高。 ②體格檢查不細(xì)致,羌蟲病幼蟲好侵襲人體潮濕、氣味較濃部位,故潰瘍和焦痂多見于腋窩、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器等處,位置較為隱蔽,易被漏檢,尤其對(duì)于女性患者來說。③缺乏全面分析,對(duì)發(fā)熱患者,只注意某一臟器或系統(tǒng)的癥狀、體征,忽略了其他如皮疹、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大等癥狀,且沒有進(jìn)一步行“外裴氏反應(yīng)”(一種羌蟲病的輔助檢查手段)等特異性檢查,再加上體檢不細(xì)致,更易造成誤診。
治療分三種
一般治療 患者應(yīng)臥床休息,多飲水,進(jìn)食流食或半流食。注意保持水、電解質(zhì)、酸堿和能量的平衡。
針對(duì)病原體的治療 羌蟲病病原體為專性細(xì)胞內(nèi)寄生的微生物,所以,應(yīng)選用脂溶性較高、能通過宿主的細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞質(zhì)內(nèi)的抗生素進(jìn)行治療。目前,臨床常用的有大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類、喹諾酮類抗生素。
對(duì)癥治療 發(fā)高燒者應(yīng)給予物理降溫,并口服解熱鎮(zhèn)痛藥;心衰者應(yīng)絕對(duì)臥床休息,可用強(qiáng)心藥、利尿藥控制心力衰竭。
羌蟲病的治療最終取決于機(jī)體的免疫功能,如果病人的免疫功能正常,則極少出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)的情況。