何敏佳

【摘要】神經(jīng)性貪食癥以暴飲暴食和補(bǔ)償性行為的整套循環(huán)為主要特征。暴食發(fā)作時(shí)，患者通常會(huì)在短時(shí)間內(nèi)吃掉大量高熱量食物，并伴有明顯的失控感和沮喪感，貪食癥患者的自尊感過(guò)度受制于對(duì)自身體型和體重的認(rèn)知。有關(guān)此疾病的研究尚未全面，整個(gè)社會(huì)對(duì)貪食癥的相關(guān)病癥存在誤解。神經(jīng)性貪食癥是多種因素相互作用的結(jié)果，不能完全歸因于患者的自制力。其影響也遠(yuǎn)非患者表現(xiàn)出的那樣美好，主要包括心理性并發(fā)癥和生理性并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)性貪食癥；暴飲暴食；催吐

1前言

對(duì)普通人來(lái)說(shuō)，吃飯是一個(gè)非常簡(jiǎn)單的日常行為，而對(duì)于神經(jīng)性貪食癥患者來(lái)說(shuō)，吃飯是痛苦大于快樂(lè)的，有些病人甚至不知道一頓飯的正常飯量是多少，目前，國(guó)內(nèi)對(duì)這一疾病的本土化研究還不全面，整個(gè)社會(huì)對(duì)這一疾病知之甚少，甚至存在很多誤解，很多人將神經(jīng)性貪食癥患者稱(chēng)為“精神病”，將暴食和嘔吐的行為稱(chēng)為“變態(tài)”，這樣會(huì)加重患者的羞恥感，使他們不愿正視自己的處境，延長(zhǎng)治療時(shí)間。事實(shí)上，神經(jīng)性貪食癥不是由精神障礙激發(fā)的疾病，它是一種與情感障礙有關(guān)的心理疾病。一些媒體將貪食癥稱(chēng)作“頑疾”，夸大治愈難度，減少患者就醫(yī)的欲望，很多人破罐子破摔，荒廢了人生中最美好的歲月。因此，正確認(rèn)識(shí)神經(jīng)性貪食癥是患者、親朋好友、乃至整個(gè)社會(huì)的責(zé)任，只有多一些理解才能幫助他們走出泥潭，回到正常的人生軌跡中。

2成因

神經(jīng)性貪食癥是多種因素相互作用的結(jié)果，其中包括生物學(xué)因素、社會(huì)文化因素、家庭因素和個(gè)體心理因素，我們應(yīng)該用整合的模式來(lái)理解神經(jīng)性貪食癥。

2.1生物學(xué)因素

一般來(lái)說(shuō)，貪食癥患者的親人也存在不同程度的進(jìn)食問(wèn)題，這可能是由于他們攜帶著相同的基因。家庭成員間擁有相似的進(jìn)食習(xí)慣，或者過(guò)分強(qiáng)調(diào)“以瘦為美”，都會(huì)促使此疾病的發(fā)生。

在暴食發(fā)作時(shí)，并不是只靠自制力便能控制大量進(jìn)食。暴食和催吐是一種成癮行為，會(huì)增加多巴胺的分泌，使上癮者感到開(kāi)心及興奮。在特定環(huán)境中，易感個(gè)體反復(fù)暴露于成癮物質(zhì)（食物）可以持久改變大腦細(xì)胞和回路。他們的大腦路徑無(wú)法像非進(jìn)食障礙者一樣運(yùn)行，如果正常進(jìn)食，腦島接受不到饑餓信號(hào)，多巴胺區(qū)域感受不到愉悅，患者會(huì)非常焦慮不安，正常進(jìn)食對(duì)他們來(lái)說(shuō)極端痛苦，而最好的解決辦法就是禁食。他們無(wú)法正常進(jìn)食，要么節(jié)食，要么大吃特吃，再通過(guò)補(bǔ)償性行為維持體重。

研究表明，神經(jīng)性貪食癥還與患者大腦對(duì)社會(huì)壓力的反應(yīng)有著直接的關(guān)系。貪食癥患者對(duì)于壓力的認(rèn)知和反思能力較弱，他們會(huì)將注意力轉(zhuǎn)移到像食物這樣的刺激物上，暴食和催吐已經(jīng)成為他們排解壓力的方式。

2.2社會(huì)文化因素

隨著現(xiàn)代社會(huì)的不斷發(fā)展，男主外女主內(nèi)逐漸成為整個(gè)社會(huì)發(fā)展的趨勢(shì)，男人代表勇敢和強(qiáng)壯，而女性代表著柔弱和纖細(xì)。為了牟取暴利，媒體通常將成功和瘦聯(lián)系起來(lái)，面對(duì)頻繁的信息轟炸，一些人將自尊感和體重聯(lián)系起來(lái)，如果自己很瘦，他們就會(huì)認(rèn)為自己在其他方面是成功的，于是，在面對(duì)壓力時(shí)，他們習(xí)慣于通過(guò)采用不恰當(dāng)?shù)姆绞綔p少壓力，試圖通過(guò)控制體重來(lái)達(dá)到控制整個(gè)人生的目的。

2.3親密關(guān)系

如果父母出現(xiàn)某些難以解決的沖突，其子女可能會(huì)在潛意識(shí)里認(rèn)為自己有責(zé)任幫助解決家庭問(wèn)題，他們會(huì)利用貪食癥轉(zhuǎn)移家庭成員的注意力。家庭成員之間的界限過(guò)于模糊也是貪食癥的致病因素之一，過(guò)分干涉會(huì)導(dǎo)致無(wú)存在感和無(wú)價(jià)值感，過(guò)分冷漠會(huì)使子女感覺(jué)孤立無(wú)援。

除此之外，友情也對(duì)貪食癥產(chǎn)生很大影響。貪食癥患者通常有很強(qiáng)的羞恥感，他們很難向身邊的朋友和家人尋求幫助，隨著交友渠道越來(lái)越豐富，網(wǎng)上交友無(wú)需面對(duì)面相處便可暢所欲言，很容易找到志同道合的病友，他們處在相似的困境中，一方在暴食發(fā)作時(shí)，另一方可以給予溫暖，他們相互鼓勵(lì)，共同度過(guò)一段黑暗的日子。但是，隨著時(shí)間的推移，二人漸漸發(fā)現(xiàn)，除了食物和體重，似乎再也找不到共同話題，他們都沒(méi)有意識(shí)到，這份友誼也許已經(jīng)成為回歸正常生活的絆腳石，他們相互依賴，相互牽制，一同在貪食癥的泥潭中越陷越深。

2.4個(gè)體心理因素

研究表明，神經(jīng)性貪食癥患者的個(gè)體心理特點(diǎn)包括低自尊、抑郁、焦慮、完美主義等。除此之外，應(yīng)激性事件越多的患者，神經(jīng)性貪食癥的風(fēng)險(xiǎn)越大，如雙親離異、親人死亡、失戀等。

3影響

3.1心理性并發(fā)癥

貪食癥會(huì)給人的心理造成很大傷害。在貪食癥患者中，抑郁癥焦慮癥頻發(fā)，大多數(shù)人出現(xiàn)了不同程度的社交障礙，他們變得非常敏感，會(huì)糾結(jié)于微不足道的小事，自我評(píng)價(jià)過(guò)低，認(rèn)為自己一無(wú)是處，專(zhuān)注力下降，難以集中精力，精神萎靡，行動(dòng)遲緩。

（1）患有飲食障礙的人更容易受到抑郁癥的困擾?；颊邥?huì)覺(jué)得情緒低落，做什么事情都提不起興趣，一些非常簡(jiǎn)單的日常行為都變得非常困難，只有機(jī)械的狂塞食物才能讓患者找到些許存在感，一些人還會(huì)自殘甚至自殺。一些人的抑郁癥是在患有飲食障礙之后才出現(xiàn)的，對(duì)這部分人來(lái)說(shuō)，只有將飲食習(xí)慣恢復(fù)正常，才有可能有效治療抑郁癥。

（2）貪食癥患者對(duì)體重和食物過(guò)分在意，由此引發(fā)焦慮感，為了減少焦慮，他們會(huì)反復(fù)出現(xiàn)某種侵入性思想，甚至反復(fù)進(jìn)行某種行為。比如反復(fù)出現(xiàn)“吃一口奶油蛋糕胖十斤”的想法、只吃自認(rèn)為健康的事物、暴飲暴食、催吐、過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。除此之外，他們還可能對(duì)生活中的許多方面過(guò)分擔(dān)憂，比如，他們會(huì)擔(dān)心工作或?qū)W習(xí)是否令人滿意。在極度焦慮不安的狀況下，患者會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為。

（3）對(duì)貪食癥患者來(lái)說(shuō)，聚餐不再是朋友間增進(jìn)感情的渠道，相反，由于自卑感和羞愧感，他們不愿意和其他人一同進(jìn)食。他們一吃就停不下來(lái)，就算勉強(qiáng)放下筷子，滿腦子想的也是食物和體重，根本無(wú)心和朋友聊天，他們害怕別人討論自己的大食量，害怕聽(tīng)到朋友談?wù)擉w重和身材，更害怕自己的怪異舉止被別人發(fā)現(xiàn)，所以寧愿買(mǎi)一堆食物躲起來(lái)大快朵頤。

（4）貪食癥患者的情緒時(shí)好時(shí)壞，好的時(shí)候覺(jué)得整個(gè)世界充滿愛(ài)，壞的時(shí)候覺(jué)得仿佛這就是世界末日，他們暴躁、易怒、敏感，這些都促使他們的人際關(guān)系更加緊張，他們逐漸遠(yuǎn)離人群，變得更加孤僻。

（5）由于貪食癥患者非常情緒化，因此在同等外界環(huán)境下，相比非貪食癥患者，他們更易沖動(dòng)，通常在不考慮后果的情況下就采取行動(dòng)，如偷竊、自殘、酗酒、濫用藥物。

（6）患者難以集中注意力，專(zhuān)注力下降，記憶力減退，他們無(wú)法專(zhuān)心致志的完成一件事，以前自己擅長(zhǎng)的愛(ài)好都變得難以堅(jiān)持。大腦需要消耗總能量的20%，大部分患者營(yíng)養(yǎng)不良，無(wú)法使大腦正常運(yùn)轉(zhuǎn)，影響專(zhuān)注力和記憶力，產(chǎn)生很大的挫敗感。

（7）自尊感下降，自我評(píng)價(jià)過(guò)低。他們認(rèn)為自己一無(wú)是處，毫無(wú)價(jià)值，暴食和催吐的失控感逐漸將自尊吞噬，他們控制不了自己的暴食，也控制不了自己的感情和事業(yè)，他們被眼前的缺點(diǎn)蒙蔽雙眼，看不到自己的閃光點(diǎn)，產(chǎn)生極大的恥辱感。

3.2生理性并發(fā)癥

貪食癥患者患病的初衷可能只是想變得更加美麗，隨著暴食和催吐行為愈演愈烈，他們逐漸發(fā)現(xiàn)，雖然自己能夠控制體重秤上的數(shù)字，但隨之而來(lái)的傷害也是顯而易見(jiàn)的，比如蛀牙、皮膚粗糙、水腫、唾液腺腫大、胃炎、月經(jīng)失調(diào)、電解質(zhì)紊亂、貧血等，外表看起來(lái)不錯(cuò)，但身體內(nèi)部已經(jīng)接近崩潰。

（1）嘔吐會(huì)流失大量消化液，因?yàn)閲I吐所引起的代謝性堿中毒可使腎排鉀增多，嘔吐引起的血容量減少也可通過(guò)繼發(fā)性醛固酮增多而促進(jìn)腎排鉀，大量的鉀經(jīng)腎隨尿喪失，容易造成低血鉀癥。低血鉀癥會(huì)導(dǎo)致肌無(wú)力、心律失常、便秘、缺鉀性腎病，甚至猝死。

（2）由于患者限制飲食，身體長(zhǎng)期處在營(yíng)養(yǎng)不良的狀態(tài)，蛋白質(zhì)、鈣、維生素C、維生素D攝取不足，同時(shí)，內(nèi)分泌失調(diào)的女性貪食癥患者雌激素水平偏低，雌激素缺乏導(dǎo)致骨量減少及骨組織結(jié)構(gòu)變化，可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。

（3）長(zhǎng)期暴食會(huì)產(chǎn)生胰島素抵抗，容易誘發(fā)2型糖尿病。胰島素是機(jī)體內(nèi)唯一降低血糖的激素，通過(guò)把人體攝入的營(yíng)養(yǎng)成分儲(chǔ)存起來(lái)以備后用。在暴食的狀況下，我們不斷攝入食物，胃受到越來(lái)越大的壓力，為消化比正常食量更多的食物，胃擴(kuò)張的時(shí)間比正常的一餐更長(zhǎng)，于是在很長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)，胰島素都維持在很高的水平。身體內(nèi)所有細(xì)胞長(zhǎng)時(shí)間暴露在高濃度的胰島素之下，長(zhǎng)此以往，我們的身體對(duì)胰島素的敏感性大不如前，形成胰島素抵抗，胰島素抵抗是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制。

（4）胰島素抵抗可以導(dǎo)致高胰島素血癥，能刺激卵巢分泌大量的雄激素，女性體內(nèi)的雄激素有對(duì)抗雌激素的作用，可以抑制卵巢內(nèi)的卵泡生長(zhǎng)，輕者月經(jīng)失調(diào)，重者閉經(jīng)、不育。除此之外，雄激素還會(huì)使女性有男性化的表現(xiàn)，如多毛、痤瘡、痘痘、脫發(fā)、皮脂腺分泌旺盛。

（5）暴食和清除行為會(huì)造成胃腸道紊亂，產(chǎn)生各種程度的胃腸道并發(fā)癥。比如膽汁反流性胃炎、胃潰瘍、胃排空延遲、胃食道反流病、腸胃炎、唾液腺腫脹等。

（6）嘔吐物中伴有胃酸，胃酸會(huì)腐蝕食道內(nèi)壁和牙齒。食道在胃酸的反復(fù)侵蝕下，會(huì)被灼出小洞，吐出的嘔吐物可能會(huì)有紅色的血液。胃酸會(huì)對(duì)牙釉質(zhì)造成損傷，容易造成蛀牙。

（7）胃酸經(jīng)由食道隨食物排出體外，期間反復(fù)刺激聲帶，研究表明，很多貪食癥患者的聲音會(huì)比患病前低沉沙啞。

（8）患者長(zhǎng)時(shí)間咀嚼食物，咬肌逐漸增大，再加上長(zhǎng)期進(jìn)食刺激唾液腺分泌，導(dǎo)致代償性的腮腺肥大，另外，催吐、飲食無(wú)規(guī)律、超負(fù)荷的精神壓力也是腮腺肥大的慢性刺激，即使體重變輕，頻繁的暴食和催吐也會(huì)使患者的臉部變大，看上去更丑。