曲寧

【摘要】目的：幫助，臨終患者增強自我概念，促進放松，緩解精神壓力，降低抑郁狀態(tài)。方法：一方面對被試進行訪談，了解臨終患者的基本狀態(tài)，另一方面用SDS量表對30例臨終患者的抑郁情緒狀態(tài)進行評估，隨機分組后對實驗組臨終患者抑郁情緒狀態(tài)進行音樂治療干預，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。結(jié)果：實驗組抑郁狀態(tài)較對照組有顯著降低，P<0.05。結(jié)論：運用音樂的各種形式和功能，能夠有效改善臨終患者的抑郁情緒狀態(tài)，是一種較好的心理危機干預手段。

【關鍵詞】音樂；臨終患者；抑郁情緒問題

生命是人一生最寶貴的東西，從出生到死亡，對生命的尊重和關懷是美好人性的體現(xiàn)。盡管珍惜生命精神和積極治療值得倡導，但在生命即將結(jié)束的時期，臨終患者不僅要忍受身體上的病痛及治療上帶來的副作用，還要承受著對死亡的恐懼，對家人的愧疚以及經(jīng)濟壓力等精神方面的負擔，其生命質(zhì)量受到極大的影響。臨終關懷是一種特殊的緩和療護服務項目，不以延長生存時間為目的，而以提高救治無望的患者臨終生命質(zhì)量為宗旨。我國針對患者實施臨終關懷主要在心理干預、營養(yǎng)、安撫等方面，以語言溝通為主，手段較為單一，形式也不夠靈活多樣。有研究顯示，當某些情感很難通過語言表述時，音樂可有效的成為溝通手段和情感建立的橋梁，幫助臨終患者和家屬疏泄不良情緒，建立良好關系。以音樂作為溝通手段和方式的臨終關懷在國內(nèi)研究文獻中略有提及，但并沒有專門的機構(gòu)和文獻進行深入研究。

本研究是在教育部人文社科項目的基礎上構(gòu)建起來，從音樂心理學的視角來探索音樂在臨終關懷中的機制研究，以更好的完善臨終關懷音樂干預機制。

1患者基本資料

以某醫(yī)院符合臨終患者30例為治療對象，隨機分為實驗組和對照組，兩組患者在年齡、學歷、性別中的差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05），表明兩組臨終患者具有可比性，見表1。

年齡經(jīng)兩獨立樣本T檢驗，兩組差異均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）；學歷、性別經(jīng)X²檢驗，兩組不同性別所占比例及不同學歷所占比例均無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

排除標準為：①不愿意參與音樂治療活動或者不愿意接受隨機分配；②存在精神類疾??；③存在嚴重的聽覺障礙、言語障礙及認知障礙；④存在腦退化癥。

2實驗研究

2.1研究過程

研究分成三個過程，首先對所有臨終患者進行訪談及SDS量表評估。其次，實驗組根據(jù)前測評估的結(jié)果，結(jié)合訪談內(nèi)容對心理危機狀態(tài)進行有針對的個性化音樂治療干預，每周2次，每次40分鐘。最后，16次治療后再評估。

2.2研究工具

2.2.1心理學工具

根據(jù)研究需要采用SDS抑郁自評量表和自制訪談問卷。問卷分為兩個部分，一部分為臨終患者基本情況調(diào)查，包括年齡、性別、興趣愛好、音樂背景等相關問題；另一部分為調(diào)查臨終患者精神癥狀和軀體癥狀，包括情緒、精力、記憶力、睡眠、自殺傾向等方面。

2.2.2治療性樂器

音樂音響設備、鋼琴、Ukulele、木琴、鐘琴、各種類型的鼓。

2.3研究內(nèi)容

治療關系的建立?；颊邔σ魳分委煄煹男湃胃泻陀H近感、是治療成功的重要因素，在活動過程中建立起來治療動力關系是取得成效的基礎，只有在良好的關系基礎上，才能促進患者積極的改變并愿意發(fā)揮潛力和動力，此階段將貫串于整個治療期間內(nèi)。治療師在此階段可以通過音樂演唱的方式和臨終患者進行溝通，包括日常的問候，對話，和結(jié)束。在這個過程中治療師需要有共情的能力，去體驗患者們的內(nèi)心世界。

運用音樂的心理情緒、認知和社會功能，處理臨終患者情緒、認知、社會等方面的問題，最終緩解臨終患者的抑郁情緒。主要采用的技術(shù)有：音樂漸進放松技術(shù)，提供多種適合放松的音樂類型供被試選擇，或由被試提供能讓他覺得放松的音樂，由治療師來評定是否符合放松音樂的要求。將音樂與放松引導語相結(jié)合，使被試肌肉放松，呼吸平穩(wěn)，心跳減速，緩解抑郁情緒，改善睡眠狀況。歌曲演唱，通過治療師和患者演唱對他們具有特殊意義的歌曲，幫助臨終患者由于環(huán)境所帶來的枯燥感，轉(zhuǎn)移對疼痛或不良癥狀的關注度。積極資源想象，幫助患者尋找過往生活中的積極經(jīng)歷，強化積極體驗，從而降低負性情緒帶來的消極影響。音樂人生回顧，讓患者將自己從小到大人生各個重要的時期喜歡的或者對患者有重要意義的歌曲或樂曲按順序排列好，形成一個系統(tǒng)的個人音樂年代史，并分享每一個時期的每一首音樂，幫助患者回憶這一生中所有難忘的故事。音樂回憶，喚起對生活的積極回憶，強化對生命價值的肯定。歌曲討論，帶有主題的歌曲討論，不僅可以在心理層面上對患者起到支持作用，更可以幫助患者對死亡進行重新的認知，降低對死亡的恐懼感，音樂創(chuàng)作、治療師幫助有創(chuàng)作意愿的患者，為歌曲重新配詞或者創(chuàng)新歌曲，為家人留下屬于個人創(chuàng)作的影音資料，維系患者與家屬之間的情感聯(lián)結(jié)。除以上技術(shù)外，還有很多技術(shù)都可以運用音樂的各種元素或活動形式幫助臨終患者轉(zhuǎn)變認知、緩解疼痛最終緩解抑郁情緒，提升生活質(zhì)量。

2.4統(tǒng)計處理

統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，對照組和實驗組進行配對樣本T檢驗分析。

3結(jié)果

3.1訪談

通過訪談和問卷了解到，患者對音樂有一定的喜好，對年代或者生命中重要階段的歌曲有偏愛。另外從生理角度看，部分臨終患者由于大量的化療和藥物副作用，導致沒有胃口、睡眠質(zhì)量很差并且?guī)в袊乐氐钠诟?，容易引起抑郁情緒。從心理角度看，大部分臨終患者由于對死亡有錯誤的認知而有嚴重的恐懼感、大量的醫(yī)療費用會造成對家人的內(nèi)疚感、思維緩慢、自我封閉，抑郁情緒嚴重。

3.2 SDS前后測比較

由表2可知，對照組在干預前后的SDS沒有差異，干預組在干預前后有顯著差異（P<0.01），說明干預對降低被試的抑郁情緒有良好的效果。

4討論與結(jié)論

在國外，大量資料數(shù)據(jù)顯示，當藥物治療已經(jīng)對臨終患者無效的時候，音樂作為一種輔助性手段可以有效的滿足臨終患者情緒以及精神上的需要，提高生活質(zhì)量。在國外的臨終關懷機構(gòu)中，音樂已經(jīng)成為臨終關懷服務里最流行的輔助性療法，在參與音樂活動的同時，不僅增進情感活力和情感支持，而且還幫助臨終患者降低疼痛感和藥物治療等帶來的副作用，減輕死亡恐懼和焦慮。音樂作用于臨終關懷領域是提高生活質(zhì)量的一個有力工具，充分體現(xiàn)了人文關懷的需要以及生命質(zhì)量和價值的統(tǒng)一。

這不僅有助于研究臨終關懷患者這一特殊群體，促進這一領域的問題進行深入探討和研究，加強臨終關懷服務效能，促進了學科發(fā)展，也對音樂在治療領域的全面發(fā)展以及形成相對系統(tǒng)理論提供有效的理論參考和支持。課題過程中形成學術(shù)論文，為今后音樂治療在此領域的研究奠定理論基礎，也為我國音樂治療臨床提供了有效的依據(jù)，因此具有重要的理論意義和實際價值。