趙海霞
【摘要】目的:觀察維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生的臨床療效。方法:根據(jù)門診就診患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組32例采用維生素E+氟輕松軟膏2次/d涂患處。對(duì)照組32例采用氟氫松軟膏2次/d涂患處。結(jié)果:觀察組的臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生,簡(jiǎn)單,安全、方便、廉價(jià),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】維生素E;外陰鱗狀上皮增生
外陰鱗狀上皮增生又稱為增生性營(yíng)養(yǎng)不良,是以外陰瘙癢為主要癥狀,病因不明的鱗狀上皮細(xì)胞良性增生為主的外陰疾病,是最常見(jiàn)的外陰上皮非瘤樣病變。多見(jiàn)于50歲左右的婦女。病因不明,可能與外陰局部潮濕,陰道排出或外來(lái)刺激物刺激出現(xiàn)外陰瘙癢而反復(fù)搔抓,由于搔抓局部時(shí)刺激較大的神經(jīng)纖維,可抑制瘙癢神經(jīng)纖維反射,患者瘙癢可暫時(shí)得到緩解,但搔抓又可導(dǎo)致皮膚進(jìn)一步損傷,從而觸發(fā)新的瘙癢反應(yīng)以致瘙癢更劇,形成惡性循環(huán)。外陰病損范圍不一,主要累及大陰唇,陰唇間溝,陰蒂包皮,陰唇后聯(lián)合等處,常呈對(duì)稱性。早期病變較輕時(shí),皮膚顏色呈暗紅或粉紅,角化過(guò)度部位則呈現(xiàn)白色。晚期病變由于長(zhǎng)期搔抓和摩擦,皮膚增厚似皮革,色素增加,皮膚紋理明顯突出,皮嵴隆起,呈多數(shù)小多角性扁平丘疹,并群集成片,出現(xiàn)苔蘚樣變,故臨床上亦稱此病為慢性單純性苔蘚。由于局部潮濕,搔抓和摩擦的程度同,以及對(duì)局部用藥的反應(yīng)不一,患者不同部位的病損形態(tài)亦有所差異,嚴(yán)重者可因搔抓引起表皮抓痕,皸裂,潰瘍。前瞻性研究結(jié)果顯示,其惡變率為2%—5%。嚴(yán)重影響患者的身心健康,是臨床疑難病。我采用維生素E+氟輕松軟膏對(duì)32例患有外陰鱗狀上皮增生患者進(jìn)行治療觀察,并與對(duì)照組氟輕松軟膏治療32例比較,取得良好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。
1資料與方法
1.1對(duì)象
2015年5月至2017年5月,來(lái)本院婦產(chǎn)科門診就診的外陰鱗狀上皮增生患者64例,年齡35~55歲均未采取其他方法治療,并自愿接受隨訪。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各32例。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)
按國(guó)家高等學(xué)校教材的標(biāo)準(zhǔn)劃分:
(1)癥狀:主要癥狀為外陰瘙癢,其瘙癢程度遠(yuǎn)較硬化性苔蘚嚴(yán)重,患者多難耐受而搔抓。由于搔抓局部刺激較大的神經(jīng)纖維反射,患者瘙癢可暫時(shí)得到緩解。但搔抓又可加重皮損,使瘙癢更劇,結(jié)果愈抓愈癢,形成惡性循環(huán)。
(2)體征:病損主要累及大陰唇,陰唇間溝,陰蒂包皮及陰唇后聯(lián)合等處。病變可呈孤立,局灶性或多發(fā),對(duì)稱性。病變?cè)缙谄つw暗紅或粉紅色,角化過(guò)度部位呈白色。病變晚期則皮膚增厚,色素增加,皮膚紋理明顯,出現(xiàn)苔蘚樣變。本病可與外陰浸潤(rùn)癌并存。確診依靠病理組織學(xué)檢查。活檢應(yīng)在色素減退區(qū),皸裂,潰瘍,硬結(jié),隆起或粗燥處進(jìn)行,并應(yīng)注意選擇不同部位多點(diǎn)取材?;顧z前先用1%甲苯胺藍(lán)涂抹局部皮膚,干燥后用1%醋酸液擦洗脫色,在不脫色區(qū)活檢。甲苯胺藍(lán)為核染色劑,不脫色區(qū)常表示有裸核存在,此處活檢有助于提高不典型增生或早期癌變的檢出率。并結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行分癥及分型。輕癥:早期病變部位皮膚顏色呈暗紅或粉紅,角化過(guò)度病變部位呈白色,臨床表現(xiàn)為瘙癢。病灶面積占外陰面積的50%以下。重癥:長(zhǎng)期病變部位皮膚出現(xiàn)苔蘚樣變化,臨床表現(xiàn)為瘙癢。灶面積占外陰面積的50%以上。單純型:病變部位臨床表現(xiàn)無(wú)濕疹、潰瘍、感染。混合型:病變部位臨床表現(xiàn)為有濕疹、潰瘍、感染。
1.3用藥方法
采用維生素E+氟輕松軟膏局部外用。囑患者,于月經(jīng)干凈后3 d,用藥前將外陰清潔干凈后,將維生素E(用針將維生素E膠丸3~4丸刺破,取油去皮)+氟輕松軟膏交替適量涂于患處,2次/d。7 d為1個(gè)療程。輕癥2個(gè)療程,重癥3個(gè)療程,重癥可用抗焦慮藥物支持治療。停藥后1、2、3個(gè)月分別來(lái)院復(fù)診,觀察療效。治療過(guò)程中應(yīng)告知患者保持外陰皮膚清潔干燥,忌用肥皂或其他刺激性藥物擦洗,避免抓傷,避免使用化纖類內(nèi)褲,忌食腥辣刺激之品。注意事項(xiàng):氟輕松軟膏不能長(zhǎng)期大面積應(yīng)用。用的時(shí)間較長(zhǎng)會(huì)引起的色素沉著,長(zhǎng)期或大面積應(yīng)用,可引起皮膚萎縮及毛細(xì)血管擴(kuò)張,發(fā)生痤瘡樣皮炎和毛囊炎,口周皮炎,增加對(duì)感染的易感染性等。偶可引起變態(tài)反應(yīng)性接觸性皮炎。
1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
①痊愈:瘙瘁癥狀消失,增生病灶皮膚恢復(fù)正常。②顯效:瘙癢癥狀基本消失,增生病灶皮膚基本恢復(fù),病灶面積減少至原病灶面積的80%以上。③有效:瘙癢癥狀明顯減輕,增生病灶皮膚尚未完全恢復(fù),病灶面積減少至原病灶面積的50%以上。④無(wú)效:瘙癢癥狀緩解不明顯,增生病灶皮膚尚未恢復(fù),病灶面積減少不顯著。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
外陰鱗狀上皮增生治療效果采用)(2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。
2結(jié)果
如表1所示。
3討論
外陰鱗狀上皮增生是女性生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病,研究認(rèn)為外陰營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生、發(fā)展及其變化,均與超氧自由基積累作用密切相關(guān),當(dāng)局部皮膚組織中的超氧化物歧化酶(SOD)和全血谷光甘肽(GSH)含量明顯下降時(shí),超氧自由基便不斷產(chǎn)生和積累。使皮膚組織的生理結(jié)構(gòu)遭到破壞,新陳代謝發(fā)生障礙,營(yíng)養(yǎng)代謝受阻,從而導(dǎo)致外陰營(yíng)養(yǎng)不良。綜上資料提示超氧自由基積累可能為發(fā)病原因之一。為用維生素E外用治療外陰鱗狀上皮增生患者提供了理論依據(jù)。
維生素E(Vitamin E)是一種脂溶性維生素,又稱生育酚,是最主要的抗氧化劑之一。減少細(xì)胞耗氧量,使人更有耐久力??寡趸Wo(hù)機(jī)體細(xì)胞免受自由基的毒害。改善血液循環(huán)、保護(hù)組織。
氟輕松軟膏是一種白色腎上腺皮質(zhì)激素類軟膏,具有較強(qiáng)的抗炎及抗過(guò)敏作用。適用癥:可用于過(guò)敏性皮炎、異位性皮炎、接解性皮炎、脂溢性皮炎、濕疹、皮膚瘙癢癥、銀屑病、神經(jīng)性皮炎等。
維生素E+氟輕松軟膏治療外陰鱗狀上皮增生,維生素E具有促進(jìn)皮膚組織生長(zhǎng),恢復(fù)局部組織彈性,抗自由基,氟輕松軟膏具有止癢作用。治療外陰鱗狀上皮增生局部給藥,用藥方法簡(jiǎn)單易行,作用直接,療效顯著,安全可靠。值得臨床推廣。