季蕓蕓

【摘要】目的：分析產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理在產(chǎn)后出血的預(yù)防及護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以2017年1月-2017年12月間，我院婦產(chǎn)科收治的122例孕婦為研究對象，征求孕婦及其家屬同意后，經(jīng)計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配分為對照組和研究組，各61例，對照組給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，研究組在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合助產(chǎn)士護(hù)理，對比兩組的產(chǎn)后出血狀況，比較產(chǎn)后出血發(fā)生率和平均出血量。結(jié)果：研究組孕婦中，產(chǎn)后出血發(fā)生率為0.00%，顯著低于對照組，兩組發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組孕婦產(chǎn)后平均出血量顯著少于對照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理基礎(chǔ)上，輔以產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理，能有效降低孕婦產(chǎn)后出血發(fā)生率，減少分娩出血量，更利于母嬰安全，是理想的護(hù)理干預(yù)模式，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理；產(chǎn)后出血；發(fā)生率；平均出血量

分娩是女性重要的生理體驗(yàn)，在妊娠期間，孕婦的身心狀況都會發(fā)生顯著變化，各方面原因都可能對妊娠結(jié)局產(chǎn)生嚴(yán)重影響，并發(fā)癥較多。產(chǎn)后出血是危害最為嚴(yán)重并發(fā)癥之一，其預(yù)防和護(hù)理是產(chǎn)科臨床護(hù)理中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，改進(jìn)與完善護(hù)理模式，提升護(hù)理質(zhì)量，是產(chǎn)科臨床護(hù)理的主要追求。本研究就產(chǎn)房助產(chǎn)士在產(chǎn)后出血的預(yù)防和護(hù)理工作中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本研究納入待產(chǎn)孕婦122例，均為在我院產(chǎn)檢并分娩的孕婦，對象入選時(shí)間為2017年1月～2017年12月，在孕婦及其家屬同意下，采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分配的方式進(jìn)行分組。對照組61例，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦18例，年齡21～34歲，平均（28.26±131）歲，孕周36～41周，平均（39.11±0.75）周；研究組61例，初產(chǎn)婦44例，經(jīng)產(chǎn)婦17例，年齡22～34歲，平均（28.31±1.29）歲；孕周36～41周，平均（39.03±0.79）歲；兩組孕婦的年齡、孕產(chǎn)經(jīng)歷、孕周等基線資料差異不大，可對比研究。項(xiàng)目報(bào)醫(yī)院倫理委員會審核，經(jīng)批準(zhǔn)后開展，相關(guān)細(xì)節(jié)向孕婦及其家屬全面公開，均系自愿加入，知情同意書公開簽署。

1.2對象入選及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)

①單胎，胎位正常，孕周在36～41周之間；②盆骨正常，各徑線處于參考范圍；③無剖宮產(chǎn)指征；④無妊娠合并癥；⑤有順產(chǎn)意愿；⑥無精神疾病或交流障礙；

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)

①貧血者；②合并惡性腫瘤者；③習(xí)慣性流產(chǎn)者；④有不良孕產(chǎn)經(jīng)歷者；⑤高齡產(chǎn)婦。

1.3方法

對照組：給予常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理。

（1）知識宣教：結(jié)合孕婦及其家屬的受教育程度，選擇適宜的表達(dá)方式，向孕婦及其家屬口頭講述分娩相關(guān)知識，發(fā)放相關(guān)資料圖冊等，帶領(lǐng)觀看相關(guān)視頻，增加孕婦及其家屬的認(rèn)知度，對孕婦進(jìn)行分娩技巧及呼吸等的指導(dǎo)；

（2）心理護(hù)理：與孕婦建立有效交流，了解其心理情緒狀況，結(jié)合其性格特點(diǎn)和身體狀況，分析導(dǎo)致起焦慮等不良情緒的原因，給予針對性疏導(dǎo)，告知有良好的分娩預(yù)期，應(yīng)用音樂療法，播放舒緩音樂緩解孕婦焦慮；

（3）嚴(yán)格檢查：對孕婦血壓、心率等相關(guān)生命體征及胎兒發(fā)育狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，確認(rèn)無剖宮產(chǎn)指征；

（4）分娩護(hù)理配合：注意與孕婦保持語言或眼神、肢體交流，時(shí)刻觀察孕婦生命體征及情緒變化等，給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，配合醫(yī)師幫助分娩，做好保暖工作；

（5）產(chǎn)后護(hù)理：告知順利分娩，告知新生兒狀況，使其心緒穩(wěn)定，注意保暖和衛(wèi)生護(hù)理，防止出現(xiàn)感染等，通過按摩等促進(jìn)子宮收縮，防止出現(xiàn)宮縮乏力。

研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施助產(chǎn)士護(hù)理，分配專門責(zé)任護(hù)士給予一對一助產(chǎn)服務(wù)，分娩后，給予全方位護(hù)理。

（1）產(chǎn)前護(hù)理：注意并幫助孕婦控制情緒，給予鼓勵(lì)，耐心解答孕婦關(guān)于妊娠和分娩的相關(guān)知識，尤其注意綜合保健知識的宣教，保持與孕婦及其家屬的有效交流，指導(dǎo)家屬給予孕婦更多的支持與關(guān)愛；對孕婦身體狀況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測并進(jìn)行縱向?qū)Ρ龋治霾⑴懦置滹L(fēng)險(xiǎn)因素；

（2）產(chǎn)中護(hù)理：指導(dǎo)孕婦采取科學(xué)分娩技巧，掌握分娩節(jié)奏，以免分娩過快而損傷產(chǎn)道，做好剝離胎盤的準(zhǔn)備，不牽拉臍帶避免壓迫子宮致?lián)p，注意觀察軟產(chǎn)道有否損傷，如有立即縫合；發(fā)現(xiàn)出血及其征兆，立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理；

（3）產(chǎn)后護(hù)理：如出現(xiàn)產(chǎn)后出血，配合醫(yī)生進(jìn)行科學(xué)處理，同時(shí)穩(wěn)定孕婦及其家屬情緒，通過按摩子宮等減少出血量，視情況給予抗生素，幫助制定適宜飲食計(jì)劃，保證營養(yǎng)攝入。

1.4觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)后出血情況，計(jì)算產(chǎn)后出血發(fā)生率，比較平均出血量。

計(jì)算出血量時(shí)應(yīng)用血量紙稱重法。

產(chǎn)后出血標(biāo)準(zhǔn)：分娩24h內(nèi)出血量多于500ml，為產(chǎn)后出血。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，平均出血量以（x+s）表示，對比以T檢驗(yàn)，產(chǎn)后出血發(fā)生率以（%）表示，對比以X²檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于該值則認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)后出血發(fā)生率對比

研究組產(chǎn)后出血發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組孕婦產(chǎn)后平均出血量對比

研究組孕婦產(chǎn)后平均出血量為（167.45±47.11）ml，顯著少于對照組的（231.27±56.71）ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（T=6.761，P=0.001）。

3討論

產(chǎn)科護(hù)理是臨床護(hù)理中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，受多方因素影響，在妊娠和分娩期間，容易出現(xiàn)多種風(fēng)險(xiǎn)事件，危害母嬰健康與安全，尤其在患者合并相關(guān)基礎(chǔ)疾病或存在心理情緒方面的問題時(shí)，更易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，危及母嬰健康與安全。產(chǎn)后出血是臨床較為常見的分娩并發(fā)癥，危害十分嚴(yán)重。

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素較多，患者體質(zhì)狀況、心理狀態(tài)及分娩相關(guān)知識和技能的掌握度均具有突出影響。而隨著人們對產(chǎn)科臨床護(hù)理工作重視度的逐漸加強(qiáng)，產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量得到加強(qiáng)，分娩安全性也得以提升，助產(chǎn)士護(hù)理的應(yīng)用，便是一項(xiàng)有益嘗試。

助產(chǎn)士護(hù)理可為孕婦提供一對一的專門護(hù)理服務(wù)，與孕婦及其家屬的接觸交流較其他醫(yī)護(hù)人員更緊密，能給予更多更細(xì)致的護(hù)理服務(wù)可勝任接生和孕婦護(hù)理的雙重職責(zé)。產(chǎn)前，給予分娩相關(guān)知識和綜合保健知識的全面宣教，提升了孕婦的分娩信心，改善了焦慮情緒，產(chǎn)中能更好地配合婦產(chǎn)科醫(yī)生，給予孕婦指導(dǎo)和鼓勵(lì)，產(chǎn)后能給予產(chǎn)婦全方位護(hù)理，即便出現(xiàn)產(chǎn)后出血，也能通過相應(yīng)手段盡量降低出血量，能夠最大程度上保證母嬰安全。

本研究排除孕婦身體和疾病因素，專門針對產(chǎn)房助產(chǎn)士護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。本研究中，給予研究組孕婦助產(chǎn)士護(hù)理，護(hù)理措施更全面、細(xì)致，尤其注意監(jiān)測孕婦身體狀況及情緒狀態(tài)可能對分娩產(chǎn)生的影響，對分娩風(fēng)險(xiǎn)因素加以強(qiáng)效控制，顯著提升了護(hù)理質(zhì)量和分娩安全性，孕婦分娩更順利，平均出血量少，發(fā)生產(chǎn)后出血的概率更低，護(hù)理效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，助產(chǎn)士護(hù)理能提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，能有效預(yù)防產(chǎn)后出血，降低出血量，安全有效，值得推廣。