曲江鳳，余江維*

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽(yáng) 550002）

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，把中醫(yī)的診斷指標(biāo)在傳統(tǒng)的四診指標(biāo)的基礎(chǔ)上與實(shí)驗(yàn)室檢查及儀器設(shè)備檢查等客觀檢查指標(biāo)相結(jié)合，得出一套完整的統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，給患者一個(gè)相對(duì)可見(jiàn)的客觀的統(tǒng)一的診斷結(jié)果顯得尤為重要。筆者初步討論了對(duì)于氣虛血瘀證客觀診斷指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化的研究現(xiàn)狀。

1 實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)

1.1 全生化

其其格[1]等通過(guò)調(diào)查分析得出，冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證與膽紅素水平、外周血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及相關(guān)參數(shù)相關(guān)。孫錫印等[2]通過(guò)對(duì)比分析得出，血載脂蛋白測(cè)定可作為冠心病氣滯血瘀證與氣虛血瘀證辨證和療效判定的客觀指標(biāo)。

1.2 血流變

王晚霞等[3]通過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證患者與健康青年的血流變相關(guān)指標(biāo)/心功能指標(biāo)相對(duì)比有明顯差異，血黏度降低與其心功能呈正相關(guān)。呂芳芳等[4]研究發(fā)現(xiàn)冠心病氣滯血瘀型與氣虛血瘀型有著不同的病理生理基礎(chǔ)，其血液流變學(xué)的變化可為冠心病中醫(yī)辨證分型提供參考依據(jù)。

1.3 超敏c反應(yīng)蛋白

其其格[5]研究發(fā)現(xiàn)冠心病不穩(wěn)定性心絞痛氣虛血瘀證與白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-a、細(xì)胞間粘附因子-1相關(guān)。商秀洋等[6]通過(guò)病例分析發(fā)現(xiàn)，冠心病患者不同證型之間血清超敏C反應(yīng)蛋白含量有明顯差異，可作為冠心病中醫(yī)辨證分型的客觀指標(biāo)的結(jié)論。

2 儀器設(shè)備檢查指標(biāo)

2.1 冠脈造影

朱翠玲等[7]研究發(fā)現(xiàn)示冠心病氣虛血瘀證出現(xiàn)在前降支病變的機(jī)率較大，與單支病變、右冠狀動(dòng)脈高度狹窄相關(guān)，并得出冠脈造影結(jié)論可為臨床辨證提供參考的結(jié)論。管恩澤等[8]通過(guò)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，不同證型的冠脈病變支數(shù)不同，狹窄程度亦有顯著差別。

2.2 心電圖

張寧寧等[9]通過(guò)研究大量的心絞痛患者心電圖發(fā)現(xiàn)，氣滯血瘀證與氣虛血瘀證心絞痛患者均有不同程度的自主神經(jīng)功能紊亂，心肌缺血程度與自主神經(jīng)功能高度相關(guān)。

2.3 彩超

王薇等[10]通過(guò)與健康組對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，冠心病心絞痛患者的12項(xiàng)心臟結(jié)構(gòu)及功能指標(biāo)均劣于健康對(duì)照組，認(rèn)為冠心病心絞痛常見(jiàn)中醫(yī)證型與心臟彩超客觀指標(biāo)有明顯相關(guān)性，可作為冠心病心絞痛辨證分型的客觀依據(jù)。

3 其他指標(biāo)

賴真等[11]發(fā)現(xiàn)與正常人相比，冠心病患者均有不同程度的微循環(huán)障礙，且氣虛血瘀與氣滯血瘀者有明顯差異，認(rèn)為甲襞微循環(huán)的變化可作為冠心病辨證施治的參考依據(jù)。有學(xué)者對(duì)氣虛血瘀證患者統(tǒng)計(jì)指標(biāo)敏感度分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，氣虛血瘀證診斷指標(biāo)在不同疾病中敏感度不全相同，證明病證結(jié)合研究的必要性[12]。

4 討 論

綜上所述，雖然只是對(duì)一部分研究領(lǐng)域的初步分析，但不難發(fā)現(xiàn)關(guān)于氣虛血瘀證客觀指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化研究仍處于摸索期，而且氣虛血瘀證的研究多集中于心腦血管疾病領(lǐng)域，其他領(lǐng)域涉及較少，其研究結(jié)果也只是相關(guān)性，真正可用于診斷的標(biāo)準(zhǔn)或者說(shuō)具體的數(shù)值范圍、病變程度等還沒(méi)明確，這對(duì)于診斷的標(biāo)準(zhǔn)化來(lái)說(shuō)還有很遠(yuǎn)的距離，也提示單從某一方面小樣本的研究是很難達(dá)到目標(biāo)的。所以，中醫(yī)診斷的標(biāo)準(zhǔn)化仍需要我們?nèi)ヅι钊氲难芯?。這一研究是基于龐大的病例積累繁雜的統(tǒng)計(jì)工作的基礎(chǔ)上的，需要大量的人力物力財(cái)力的支持，需要社會(huì)各界的配合才能完成。如果真的能夠完成，這將是中醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的里程碑。