連美英，王苗霞

（河北省紅十字會(huì)博愛醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

周圍性面癱即面部肌肉麻痹癱瘓，屬于臨床上的常見病、多發(fā)病，與季節(jié)和年齡無(wú)明顯關(guān)系，常由面神經(jīng)特異性炎癥所致。臨床表現(xiàn)為突然起病、患側(cè)面部表情呆板、閉目露睛并伴有流淚、口眼歪斜、鼻唇溝變淺、額紋變淺或消失、漱口漏水、吹口哨漏氣等，無(wú)法進(jìn)行皺額、抬眉、閉眼、鼓氣等動(dòng)作，還有部分患者伴有聽覺(jué)過(guò)敏、味覺(jué)減退、下頜疼痛等癥狀。周圍性面癱不僅影響患者外形美觀，還可能導(dǎo)致患側(cè)面肌萎縮、痙攣，影響生活質(zhì)量。臨床上治療周圍性面癱通常采用藥物、理療、針灸等方法，目的是減輕局部炎癥反應(yīng)、消除水腫，以恢復(fù)面神經(jīng)和面肌功能。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2015年1月至2018年1月收治的240例周圍性面癱患者的臨床資料，按照雙盲、隨機(jī)的原則分為觀察組和對(duì)照組各120例。觀察組男65例，女55例，年齡18～79歲，平均（42.35±6.98）歲，病程1～39天，平均（26.74±8.41）天，早期52例，中期41例，后期27例；對(duì)照組男69例，女51例，年齡17～76歲，平均（41.28±6.43）歲，病程2～41天，平均（28.12±9.65）天，早期50例，中期44例，后期26例。兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）首次發(fā)病，病程在60天之內(nèi)；3）就診前未接受其它治療；4）患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）不符合周圍性面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）繼發(fā)性周圍性面癱；3）伴有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病或精神障礙者；4）不能配合堅(jiān)持治療者；5）孕婦及哺乳期患者。分期標(biāo)準(zhǔn)：1）早期≤7天；2）7＜中期≤30天；3）后期＞30天。

1.3 治療方法

觀察組采用溫針灸分期治療。1）早期：主穴取地倉(cāng)、下關(guān)、陽(yáng)白、四白、翳風(fēng)、頰車，配穴取內(nèi)庭、合谷，風(fēng)熱者加外關(guān)、曲池，風(fēng)寒者加列缺、風(fēng)池，氣血不足者加三陰交、足三里。手法主穴輕針淺刺，配穴施以瀉法。2）中期：主穴取攢竹、絲竹空、顴髎、下關(guān)、四白、翳風(fēng)、陽(yáng)白透魚腰、地倉(cāng)透頰車、合谷，配穴口角下垂者加太沖，水溝歪斜者加水溝，鼻唇溝變淺者加迎香，閉目露睛者加睛明。手法中度刺激，平補(bǔ)平瀉。3）后期：在中期患者取主穴的基礎(chǔ)上，增加足三里、三陰交，配穴皺額困難者加攢竹透絲竹空，口角歪斜者加承漿透地倉(cāng)，不能鼓氣吹哨者下關(guān)透顴髎。手法透刺法，瀉健側(cè)補(bǔ)患側(cè)，其中足三里、三陰交用補(bǔ)法。4）操作方法：穴位常規(guī)消毒，用規(guī)格0.35 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針輕針淺刺，快速進(jìn)針施以補(bǔ)瀉手法，10 min行針1次，留針30 min，在首次捻轉(zhuǎn)得氣后取15 mm的分段式艾條置于針柄，點(diǎn)燃施灸，2壯/穴至皮膚潮紅，每次4～6個(gè)穴位，1次/d，6天1療程，中間休息1天繼續(xù)下1療程治療，4個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。對(duì)照組取相同穴位連接電針治療儀進(jìn)行電針治療，以患者能耐受的電流強(qiáng)度為宜，選取疏密波，每次30 min，療程同上。

1.4 療效判定

采用House-Brackmann（H-B）分級(jí)系統(tǒng)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈指面神經(jīng)和面肌功能恢復(fù)，臨床癥狀和體征完全消失；顯效指（H-B）分級(jí)提高＞2級(jí)，面肌張力正常、功能稍受限，臨床癥狀和體征基本消失；有效指（H-B）分級(jí)提高1～2級(jí)，面肌外觀基本正常、部分功能受限，臨床癥狀和體征部分消失；無(wú)效指（H-B）分級(jí)提高＜1級(jí)，面肌外觀不對(duì)稱，功能障礙明顯，臨床癥狀和體征無(wú)改善。采用高速肌電誘發(fā)電位儀檢查患者治療前后動(dòng)作電位潛伏期和波幅變化情況，以動(dòng)作電位潛伏期縮短和波幅增大明顯為療效顯著。采用微循環(huán)顯微鏡觀察患者口唇微循環(huán)指標(biāo)變化情況，以微血管發(fā)夾型、排列整齊、流態(tài)線型和線粒型變化明顯為療效顯著。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料“ffffad±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1

觀察組患者痊愈36例（30%），顯效66例（55%），有效13例（10.83%），無(wú)效5例（4.17%），總有效率95.83%；對(duì)照組患者痊愈20例（16.67%），顯效59例（49.17%），有效18例（15%），無(wú)效23例（19.17%），總有效率80.83%，觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2

治療前動(dòng)作電位潛伏期、波幅觀察組（5.47±0.71）ms、（0.57±0.09）uV，對(duì)照組（5.51±0.72）ms、（0.56±0.08）uV，治療后分別為（3.48±0.52）ms、（1.25±0.28）uV、（4.62±0.66）ms、（0.91±0.15）uV，兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療前后組內(nèi)動(dòng)作電位潛伏期縮短和波幅增大情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組動(dòng)作電位潛伏期縮短和波幅增大情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3

治療前口唇微循環(huán)指標(biāo)微血管發(fā)夾型、排列整齊、流態(tài)線型和線粒型，觀察組分別為56例（46.67%）、46例（38.33%）、23例（19.17%）和61例（50.83%），對(duì)照組分別為55例（45.83%）、51例（42.55%）、20例（16.67%）和56例46.67（%），兩組比較，差異不顯著（P＞0.05）；治療后以上三項(xiàng)指標(biāo)觀察組分別為97例（80.83%）、89例（74.17%）、35例（29.17%）和77例（64.17%），對(duì)照組分別為74例（61.67%）、68例（56.67%）、28例（23.33%）和72例（60%），觀察組變化情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

本研究采用溫針灸分期治療周圍性面癱，不僅對(duì)癥性強(qiáng)，而且比電針治療具有更加明顯的祛風(fēng)散寒、益氣活血、扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)等作用，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，由實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)足以證明。動(dòng)作電位潛伏期縮短和波幅增大說(shuō)明溫針灸具有提高面肌興奮性和收縮性效果；口唇微循環(huán)指標(biāo)變化說(shuō)明溫針灸具有改善局部炎癥反應(yīng)和微循環(huán)及組織代謝等功效，二者共同作用促使面神經(jīng)和口唇微循環(huán)功能恢復(fù)。早期患者邪在肌表，取穴以疏風(fēng)清熱、行氣活血、祛風(fēng)通絡(luò)、清利頭目為主；中期患者邪在經(jīng)筋，取穴以疏肝理氣、調(diào)和氣血、溫通筋脈、驅(qū)風(fēng)散邪為主；晚期患者邪在經(jīng)絡(luò)，取穴以益氣活血、扶正祛邪、溫通經(jīng)絡(luò)為主。因此，周圍性面癱采用溫針灸分期治療，值得臨床推廣應(yīng)用。