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動(dòng)脈粥樣硬化(AS)的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)動(dòng)脈粥樣硬化這一病名，據(jù)其病因病機(jī)及證候特點(diǎn)類似于“胸痹”“真心痛”“痰飲”“眩暈”“水腫”等病。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛為主，標(biāo)實(shí)以痰、瘀多見(jiàn)。益氣補(bǔ)血，活血化瘀在AS中醫(yī)治療中起著十分重要的作用[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，動(dòng)脈硬化是脂質(zhì)代謝異常、內(nèi)皮損傷、炎癥、氧化應(yīng)激等因素相互作用的結(jié)果。其常見(jiàn)的病因?yàn)檠吼こ矶雀摺⒅鞍椎拇x異常。研究發(fā)現(xiàn)高密度脂蛋白(HDL)具有調(diào)脂外作用，包括能夠降低炎癥反應(yīng)，抑制低密度脂蛋白(LDL)氧化，防止血管內(nèi)皮凋亡和血栓形成[2]，HDL水平升高能夠改變纖維蛋白凝塊的滲透性和溶解時(shí)間，提示其能抗血栓形成[3]。已報(bào)道的HDL四個(gè)關(guān)鍵功能包含：促進(jìn)膽固醇流出，參與膽固醇逆向轉(zhuǎn)運(yùn)(RCT)，抗氧化、抗炎及通過(guò)增加血管一氧化氮的生成舒張血管，這些功能被認(rèn)為有重要的潛在臨床意義[4]。HDL能運(yùn)載膽固醇進(jìn)入肝臟代謝，一直被認(rèn)為是“良好”的脂蛋白，大量流行病學(xué)證據(jù)表明血漿中HDL水平與AS的發(fā)生呈負(fù)相關(guān)[5]。HDL值的高低直接反映出動(dòng)脈硬化的程度。本文對(duì)中藥提取物調(diào)節(jié)HDL抗動(dòng)脈硬化的有關(guān)文獻(xiàn)綜述如下。

1 中藥提取物調(diào)節(jié)HDL的應(yīng)用進(jìn)展

在我國(guó)，中醫(yī)中藥抗動(dòng)脈硬化在臨床中得到廣泛應(yīng)用，根據(jù)中醫(yī)的病因病機(jī)，益氣補(bǔ)血，活血化瘀的治則在諸多文獻(xiàn)中都得了證實(shí)，中藥具有毒副作用小，藥效持久等特點(diǎn)。

1.1 黃芩 黃芩是清熱藥的代表，具有清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎、降血壓的作用，在臨床上可以應(yīng)用于肺熱咳嗽、血熱妄行、濕溫發(fā)熱、清熱安胎的治療。從黃芩根部提取的一種黃銅化合物黃芩苷，實(shí)驗(yàn)研究表明，黃芩苷可以下調(diào)總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，上調(diào)高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)以調(diào)節(jié)血脂[6-7]，在抗動(dòng)脈硬化方面有著顯著療效。

1.2 玄參 玄參是清熱涼血藥，具有清熱涼血、瀉火解毒、滋陰的作用。玄參提取物是從玄參的根部提取，研究發(fā)現(xiàn)，玄參提取物能降低模型大鼠膽固醇和LDL的水平，升高HDL與LDL的比值，抑制動(dòng)脈硬化大鼠動(dòng)脈壁增厚，從而顯示一定的降血脂和抗動(dòng)脈硬化作用[8]。

1.3 川芎 川芎是活血化瘀止痛的常用藥，具有活血行氣、祛風(fēng)止痛的作用。川芎嗪是從傘形科藁本屬植物川芎中分離提純的生物堿單體，是中藥川芎的主要有效成分，是活血行氣祛瘀的一種中藥活性生物堿，該藥可以下調(diào)TG、LDL、LDL-C和血凝素樣氧化型低密度脂蛋白受體1(LOX-1)水平，上調(diào)HDL-C調(diào)節(jié)血脂[9]。

1.4 丹參 丹參是活血化瘀藥，具有活血調(diào)經(jīng)、祛瘀止痛、涼血消癰、除煩安神的作用，從唇形科植物丹參中提取出的丹參多酚酸能明顯抑制血小板的聚集和活化，具有升高HDL，調(diào)節(jié)血脂的作用[10]。丹參酮ⅡA為丹參的干燥根及根莖，可以降低TC、TG和LDL-C，升高HDL-C水平，調(diào)節(jié)血脂[11]。

1.5 蔥白提取物 蔥白提取物是一種辛溫通陽(yáng)藥，提取部位是鱗莖，具有發(fā)表散寒，通陽(yáng)，解毒，殺蟲(chóng)的功效。實(shí)驗(yàn)研究顯示，蔥白提取物組治療后血小板最大集聚率、全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞比容、纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白(CRP)明顯下降，血脂LDL明顯下降，HDL明顯上升[12]。

1.6 荷葉提取物 荷葉提取物又稱荷葉堿，來(lái)源于睡蓮科植物蓮的干燥葉，具有清熱解暑、升發(fā)清陽(yáng)、涼血止血的功效。復(fù)方荷葉提取物給藥后高脂血癥大鼠血清中TC、TG、LDL-C、丙二醛(MDA)水平顯著降低，血清HDL-C、谷胱甘肽過(guò)氧化酶(GSH-PX)和超氧化物歧化酶(SOD)水平顯著升高[13]。

總之，動(dòng)脈粥樣硬化是由多種機(jī)制相互作用的結(jié)果，其病因復(fù)雜，虛實(shí)夾雜。中醫(yī)治療，根據(jù)其證型特點(diǎn)準(zhǔn)確地應(yīng)用中藥提取物的有效成分來(lái)調(diào)節(jié)HDL水平從而實(shí)現(xiàn)抗動(dòng)脈硬化的作用。

2 中藥提取物調(diào)節(jié)HDL抗動(dòng)脈硬化的不足

雖然中藥提取物在調(diào)節(jié)HDL抗動(dòng)脈硬化方面有著顯著的成就，大量中藥廣泛地應(yīng)用到臨床中，并且取得了良好的效果，但在現(xiàn)代研究中仍然有著很多不足，在中藥分類中，可以將中藥分為解表藥、清熱藥、祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥等20多種，但是在眾多的中藥中能夠調(diào)節(jié)HDL抗動(dòng)脈硬化的研究還是有一定的局限性，應(yīng)用的中藥種類少，還有待于進(jìn)一步發(fā)掘。近些年國(guó)內(nèi)外在調(diào)節(jié)HDL的藥物中做出了很多嘗試，但并沒(méi)有安全確切的藥物問(wèn)世。

高水平HDL并不一定促進(jìn)RCT過(guò)程，而低水平HDL表達(dá)有時(shí)亦不會(huì)增加心血管風(fēng)險(xiǎn)，提示HDL抗AS的作用不僅依賴其在循環(huán)中的濃度，還取決于其生化質(zhì)量[14]。

3 小 結(jié)

動(dòng)脈粥樣硬化嚴(yán)重威脅著人們的身心健康，HDL可以維持血液中膽固醇的平衡，預(yù)防或緩解動(dòng)脈硬化的發(fā)生[15]，在臨床的藥物治療中，很多西藥服用的時(shí)間長(zhǎng)且毒副作用大，長(zhǎng)時(shí)間服用對(duì)人體造成不同程度的傷害。而中藥在治療動(dòng)脈硬化方面得到了廣泛認(rèn)可，利用其毒副作用小、藥效持久等特點(diǎn)，在臨床應(yīng)用中占據(jù)了重要的地位，很多中藥本身無(wú)抗動(dòng)脈硬化的作用，但對(duì)中藥的有效部分提取后可以改變其原有的功效，可以通過(guò)調(diào)節(jié)HDL，進(jìn)而降低并控制動(dòng)脈硬化的發(fā)生率。中藥的應(yīng)用價(jià)值已經(jīng)備受矚目，并且很好的應(yīng)用到臨床，但是對(duì)于抗動(dòng)脈硬化藥物的中藥種類的研究與HDL轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中其濃度與質(zhì)量的關(guān)系還有待于更深一步的探索。

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