陳 梅

（重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院腎病內(nèi)科，重慶 402360）

糖尿病腎病為糖尿病微血管病變危險(xiǎn)并發(fā)癥之一，是糖尿病患者死亡的重要原因。而飲食和患者病情密切相關(guān)，通過(guò)合理飲食干預(yù)，對(duì)控制并有一定作用。本研究探討了糖尿病腎病患者飲食護(hù)理的應(yīng)用與可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月～2017年5月收治的糖尿病腎病患者90例，根據(jù)施行方法分對(duì)照組和飲食干預(yù)組，各45例。對(duì)照組男25例，女20例，年齡43～75歲，平均年齡（57.29±5.43）歲；飲食干預(yù)組男27例，女18例，年齡42～75歲，平均年齡（57.21±5.66）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)；飲食干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的飲食護(hù)理。（1）根據(jù)患者疾病分期進(jìn)行有效飲食指導(dǎo)。其中，III～I(xiàn)V期的患者確保蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物比例為2:3:5，而V期患者蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物比例為1:3:6，根據(jù)患者身高、體重等計(jì)算每天所需總熱量，并根據(jù)相關(guān)配比分配到餐次中。（2）碳水化合物的選擇。盡可能增加高淀粉食物攝入，在增加熱量的同時(shí)避免增加植物蛋白質(zhì)攝入，以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。（3）脂肪的選擇。減少飽和脂肪酸攝入，控制飽和脂肪酸占總熱量10%以內(nèi)，多攝入不飽和脂肪酸，盡可能采取植物油，并適當(dāng)攝入堅(jiān)果。（4）蛋白質(zhì)的選擇。以禽肉、蝦肉和魚(yú)肉等白色肉替代豬肉和牛肉等紅色肉。III～I(xiàn)V期的患者確保蛋白質(zhì)攝入量＜0.8g/（kg?d），而V期患者確保蛋白質(zhì)攝入量＜0.6g/（kg?d）。（5）給予低磷高鈣食物，減少動(dòng)物內(nèi)臟和海產(chǎn)品攝入，對(duì)于合并高血壓的患者需給予低鹽飲食，食鹽攝入控制＜6 g/d。（6）加強(qiáng)患者和家屬健康教育。對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康教育，使其明確飲食遵醫(yī)行為的重要性，并充分發(fā)揮家屬的監(jiān)督作用，幫助患者進(jìn)行自我管理，使其嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行飲食，根據(jù)飲食計(jì)劃執(zhí)行。（7）病友交流會(huì)。定期組織糖尿病腎病患者進(jìn)行抗病經(jīng)驗(yàn)和飲食經(jīng)驗(yàn)交流，使其獲得相關(guān)知識(shí)和技能的同時(shí)充實(shí)患者精神狀態(tài)，使其樹(shù)立康復(fù)信心，培養(yǎng)樂(lè)觀生活態(tài)度[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者糖尿病腎病的治療效果；護(hù)理滿意評(píng)分、飲食依從行為、飲食知識(shí)掌握水平；護(hù)理前后肌酐、血尿素氮、血磷、血鈣水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 糖尿病腎病的治療效果

飲食干預(yù)組糖尿病腎病的治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05）。對(duì)照組總有效率為80.00%，其中顯效21例，有效15例，無(wú)效9例；飲食干預(yù)組總有效率為95.56%，其中顯效32例，有效11例，無(wú)效2例。

2.2 護(hù)理滿意評(píng)分、飲食依從行為及飲食知識(shí)掌握水平比較

飲食干預(yù)組護(hù)理滿意評(píng)分、飲食依從行為、飲食知識(shí)掌握水平分別為（95.18±5.34）分、（95.53±7.45）分和（95.73±8.13）分，優(yōu)于對(duì)照組的（85.41±6.21）分、（80.67±4.13）分、（83.23±7.66分），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理前后肌酐、血尿素氮、血磷、血鈣水平比較

干預(yù)前肌酐、血尿素氮、血磷、血鈣水平相似（P＞0.0 5）；干預(yù)后飲食干預(yù)組肌酐、血尿素氮、血磷水平分別為（2 0 5.7 8±2 1.3 2）m m o l/L、（56.21±10.51）mmol/L、（0.52±0.19）mm ol/L，低于對(duì)照組的（264.18±25.13）mmol/L、（65.77±12.66）mmol/L、（0.9 2±0.2 4）m m o l/L；飲食干預(yù)組血鈣為（2.21±0.51）mmol/L，高于對(duì)照組的（1.34±0.25）mmol/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

在確診糖尿病腎病后，常規(guī)糖尿病藥物治療和飲食護(hù)理存在一定的局限性，需根據(jù)糖尿病腎病患者具體情況制定更全面的飲食方案，以減輕患者腎臟負(fù)擔(dān)，有效控制疾病，加速患者康復(fù)，延緩糖尿病腎病進(jìn)展，提高患者滿意度[2-3]。對(duì)糖尿病腎病患者強(qiáng)化飲食護(hù)理首選根據(jù)患者的一般情況和病情分級(jí)等確定三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的熱量配比，并具體從蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的選擇中開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)，并加強(qiáng)對(duì)患者和家屬的健康教育，通過(guò)組織病友交流會(huì)，進(jìn)一步加深患者對(duì)合理飲食的正確認(rèn)知和自我管理能力[4-5]。

本次研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)；飲食干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上強(qiáng)化對(duì)患者的飲食護(hù)理。結(jié)果顯示，飲食干預(yù)組糖尿病腎病的治療效果比對(duì)照組高（P＜0.05）；飲食干預(yù)組護(hù)理滿意評(píng)分、飲食依從行為、飲食知識(shí)掌握水平比對(duì)照組好（P＜0.05）；干預(yù)前肌酐、血尿素氮、血磷、血鈣水平相似（P＞0.05），干預(yù)后飲食干預(yù)組肌酐、血尿素氮、血磷水平低于對(duì)照組，且血鈣高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，糖尿病腎病患者飲食護(hù)理的應(yīng)用與可行性高，可有效提高患者對(duì)飲食知識(shí)的認(rèn)知并提高飲食依從性，降低血磷和提高血鈣，改善患者腎功能，提高其護(hù)理滿意度，值得臨床推廣。