趙春燕

（山西大醫(yī)院，山西 太原 030001）

甲狀腺功能亢進癥（以下簡稱甲亢）屬于內(nèi)分泌疾病，是由多種原因引起的機體甲狀腺激素增多，并進入血液循環(huán)，造成神經(jīng)、消化等系統(tǒng)興奮增高和代謝亢 進等為主的疾病，女性是疾病的高發(fā)性人群。甲狀腺功能亢進浸潤性突眼癥是甲狀腺功能亢進癥患者常見的并發(fā)癥。突眼是甲亢的常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率約占甲亢患者總數(shù)的55%[1]，其中，妊娠合并甲亢的患者發(fā)病率為0.1%～0.2%。[2]嚴(yán)重的甲狀腺功能亢進突眼癥對懷孕的患者視力與心理會產(chǎn)生較大的影響，進一步影響到患者的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

患者，女性，29歲，G2P1，平素月經(jīng)規(guī)律，5～7/30天，預(yù)產(chǎn)期：2016-10-6日，停經(jīng)九月余，下腹脹痛1天入院，既往患甲狀腺功能亢進十余年，促甲狀腺素0.0500 IU/mL，甲狀腺素24.53 mg/dL，三碘甲狀腺原氨酸2.2400 ng/mL，游離三碘甲狀腺原氨酸9.45 pmol/L，游離甲狀腺素48.58 mol/L。營養(yǎng)中等，雙眼較突，眼球突出在19 mm以上，雙側(cè)多不對稱，常伴異物感，畏光、流淚、疼痛，視力減退等眼部癥狀。并發(fā)現(xiàn)高血壓十余天，未經(jīng)正規(guī)治療，于兩年前剖宮產(chǎn)術(shù)，瘢痕子宮。查體：T36.8℃，P105次/min，R20次/min，BP154/70 mmHg，心肺未見異常，腹軟，無壓痛。于2016-9-27日，行剖宮產(chǎn)術(shù)，給予患者腰麻。雙眼不能閉合，術(shù)中給予眼部的護理。

2 護 理

2.1 甲狀腺突眼的觀察與護理

2.1.1 免疫制劑與抑激素的治療

甲狀腺突眼是一種自身免疫性疾病，以免疫抑制劑治療為主，在治療中應(yīng)對癥下藥。[1]妥布霉素地塞米松眼膏可以減少糖胺聚糖的產(chǎn)生，有效改善細(xì)胞中中介的免疫反應(yīng)。每次將約1～1.5 cm長的藥膏涂如結(jié)膜囊中。地塞米松和免疫調(diào)節(jié)劑是很好的一種治療方案，即能提升治療的總有效率，又能避免出現(xiàn)副作用的情況。在本例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者中，患者雙眼不能閉合，存在異物感，畏光、流淚等眼部癥狀，故采用將妥布霉素地塞米松眼膏涂于患者眼瞼，囑患者眼睛閉合，整個手術(shù)中盡量不要睜開，以避免暴露空氣中和防止燈光直射，避免損傷角膜，以減輕眼部癥狀。術(shù)后通過患者主訴和眼科醫(yī)生的檢查，患者術(shù)中感覺良好，無不適癥狀。

2.1.2 心理疏導(dǎo)

術(shù)中使患者心情平衡，與患者建立融合關(guān)系，保證有效溝通。安慰患者,讓患者不要過度焦慮，恐懼。為患者提供安全，安靜，舒適的環(huán)境，避免強光，噪音的刺激[3]。避免刺激性的語言，耐心做好解釋疏導(dǎo)工作。接觸患者時心平氣和，動作輕柔，處處體貼患者。給予患者心理安慰，緩解緊張情緒耐心回答患者提出的各種問題。為患者操作時，動作輕柔，指導(dǎo)配合，減輕患者不適感，患者在術(shù)中無不適主訴。

3 討 論

對于甲狀腺突眼的剖宮產(chǎn)患者，我們應(yīng)該加強對患者眼睛不能閉合的患者眼部防護，通過本次妥布霉素地塞米松眼膏的應(yīng)用，針對患者術(shù)中起到了很好的預(yù)防作用，患者沒有畏光、流淚的現(xiàn)象，術(shù)中患者感覺舒適，這提示我們以后應(yīng)加強細(xì)節(jié)護理，做好整體護理。