劉玉華，王 佳，楊 燕，雷旭東

(1甘肅省腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)二科，蘭州 730050；2甘肅省腫瘤醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，蘭州 730050)

癌癥患者常伴有嚴(yán)重的營養(yǎng)不良及免疫力低下[1]，據(jù)報道，80%的胃腸癌患者和超過60%的肺癌患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良情況[2-4]。癌癥患者營養(yǎng)惡化通常歸因于惡病質(zhì)，臨床上表現(xiàn)為不自主體重減輕、厭食癥、無力、貧血、炎癥和低白蛋白[5-6]?？拱┲委煵粌H增加了機(jī)體對營養(yǎng)物質(zhì)和能量的需求，同時還會加重胃腸道刺激癥狀影響食物攝取，從而進(jìn)一步惡化營養(yǎng)狀況，尤其是老年癌癥患者[7]。營養(yǎng)狀況是影響癌癥死亡率的一個強(qiáng)烈的獨立預(yù)測因子[8]，據(jù)統(tǒng)計，高達(dá)20%的晚期癌癥患者最終死于營養(yǎng)不良[9]。雖然癌癥本身是影響癌癥患者相關(guān)生活質(zhì)量的主要決定因素，但患者自身營養(yǎng)狀況也對其生活質(zhì)量具有重要影響[10]。因此，盡早對癌癥患者進(jìn)行合理營養(yǎng)支持對改善癌癥患者的生活質(zhì)量具有重要意義。國外很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)為癌癥患者開展家庭腸外營養(yǎng)支持[11]，研究證實，家庭腸外營養(yǎng)可以有效改善患者的生活質(zhì)量[12]。因此，本研究選取來我院就診的168例癌癥晚期患者，隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，以評估兩組患者的營養(yǎng)狀況、機(jī)體免疫情況、生活質(zhì)量情況。

1 一般資料和方法

1.1 一般資料

本研究的168例研究對象為2011年3月—2017年6月在我院治療的癌癥晚期患者，將其隨機(jī)分為腸外營養(yǎng)組和對照組，每組各84例。對照組：年齡60～78歲，平均年齡為71.3±6.2歲，男45例、女39例，其中胃癌21例、腸癌28例、肺癌19例、肝癌16例；觀察組：年齡61～75歲，平均年齡為71.9±7.3歲，男43例、女41例，其中胃癌22例、腸癌26例、肺癌20例、肝癌16例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面沒有顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理學(xué)診斷為Ⅲ期或Ⅳ期癌癥患者；(2)預(yù)計生存時間超過3個月的患者；(3)排除患有其他嚴(yán)重疾病或近期存在感染性疾病的患者；(4)患者知情同意，自愿參與。

1.2 方法

觀察組：常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予3w腸外營養(yǎng)，能量攝入量為25kcal/(kg·d)，熱量組成為60%糖及40%脂肪，氨基酸攝入量為1.2g/(kg·d)，常規(guī)補(bǔ)充維生素及微量元素，無法進(jìn)食患者根據(jù)患者體質(zhì)量進(jìn)行補(bǔ)液。對照組：常規(guī)化療，不對患者營養(yǎng)進(jìn)行干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的營養(yǎng)狀況(血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白)、免疫情況(免疫球蛋白檢測、T 淋巴細(xì)胞亞群檢測)、生活質(zhì)量情況(QOL評分)?；颊呷朐旱?d及3w治療結(jié)束后，使用酶聯(lián)免疫法檢測免疫球蛋白濃度，采用流式細(xì)胞術(shù)檢測淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+)。使用QOL量表評估患者的生活質(zhì)量：極差：≤20分、差：21～30分、一般：31～40分、較好：41～50分、良好：51～60分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料使用百分比表示，率的比較使用χ2檢驗，計量資料使用兩個獨立樣本的t檢驗，P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者治療3w后營養(yǎng)狀況比較

治療3w后，觀察組的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的血清白蛋白、血清總蛋白、血紅蛋白顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者治療3w后營養(yǎng)狀況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者免疫情況比較

治療3w后，觀察組的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 兩組患者免疫情況比較

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

2.3 治療3w后兩組患者生活質(zhì)量情況比較

治療3w后，觀察組的QOL評分顯著高于治療前，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照組治療前后的QOL評分差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療3w后，觀察組的QOL評分顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 治療3w后兩組患者生活質(zhì)量情況比較分)

注：治療后兩組比較，*P<0.05；同組治療前后比較，#P<0.05

3 討論

QOL評分是癌癥患者的預(yù)后指標(biāo)，由于腫瘤消耗和癌癥治療通常會導(dǎo)致不利的臨床癥狀和QOL 評分[13]。一些研究已經(jīng)證明，改善營養(yǎng)狀態(tài)有利于提高異質(zhì)性癌癥患者的QOL評分[14]。本研究中，經(jīng)過3w胃腸外營養(yǎng)，癌癥晚期患者的QOL評分顯著高于治療前，同時該指標(biāo)顯著高于對照組，表明胃腸外營養(yǎng)可以改善癌癥晚期患者的生活質(zhì)量。癌癥患者身體逐漸惡化的一個關(guān)鍵因素是嚴(yán)重的蛋白質(zhì)消耗[15]，許多研究表明，早期胃腸外營養(yǎng)可以穩(wěn)定身體營養(yǎng)狀況[16]。在本研究中，經(jīng)過3w胃腸外營養(yǎng)，癌癥晚期患者的血清白蛋白、血清總蛋白顯著高于治療前，同時這些指標(biāo)顯著高于對照組，表明胃腸外營養(yǎng)可以預(yù)防和改善癌癥晚期患者蛋白質(zhì)大量消耗。還有研究表明，胃腸外營養(yǎng)有利于癌癥患者的血糖、血紅蛋白、CRP水平的改善[17]。經(jīng)過3w胃腸外營養(yǎng)，癌癥晚期患者的血紅蛋白顯著高于治療前，同時該指標(biāo)顯著高于對照組，表明胃腸外營養(yǎng)可以改善和預(yù)防癌癥晚期患者的貧血癥狀。T細(xì)胞、CD3+、CD4+、CD8+等細(xì)胞的比例或比值能夠直觀體現(xiàn)機(jī)體免疫力[18]，同時體內(nèi)免疫球蛋白濃度是機(jī)體免疫力最直接的體現(xiàn)。本研究中，經(jīng)過3w胃腸外營養(yǎng)，癌癥晚期患者的IgA、IgM、IgG、CD3+、CD3+/CD4+、CD4+/CD8+顯著高于治療前，同時這些指標(biāo)顯著高于對照組，表明胃腸外營養(yǎng)可以改善和進(jìn)一步預(yù)防癌癥晚期患者機(jī)體免疫力的進(jìn)一步下降。因此，本研究認(rèn)為，胃腸外營養(yǎng)支持有利于改善癌癥晚期患者的營養(yǎng)狀況，有利于改善和預(yù)防癌癥晚期患者機(jī)體免疫力的進(jìn)一步下降?！?/p>