王 生

（成都市郫都區(qū)婦幼保健院，四川 成都 611730）

異位妊娠也叫宮外孕，是指受精卵在宮腔以外的部位著床、發(fā)育，其中最常見是輸卵管妊娠。輸卵管妊娠患者若未能得到及時(shí)有效的治療，可因輸卵管破裂而發(fā)生大出血，甚至死亡。因此，對(duì)異位妊娠患者的病情進(jìn)行早期診斷十分重要。本文以2015年11月至2017年11月期間成都市郫都區(qū)婦幼保健院收治的30例異位妊娠患者為研究對(duì)象，探討用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷該病的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年11月至2017年11月期間在成都市郫都區(qū)婦幼保健院就診的30例異位妊娠患者。這30例患者的年齡在20～41歲之間，平均年齡為（28.95±5.46）歲；其停經(jīng)的天數(shù)為34～69 d，平均天數(shù)為（42.61±1.70）歲；其中，有15例患者存在陰道不規(guī)則流血的癥狀，有5例患者存在停經(jīng)的癥狀，有9例患者存在下腹痛的癥狀，有1例佩戴宮內(nèi)節(jié)育環(huán)的患者。這30例患者的入選標(biāo)準(zhǔn)為：1）經(jīng)開腹手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)探查被確診患有異位妊娠。2）對(duì)其進(jìn)行絨毛膜促性腺激素檢查的結(jié)果呈陽(yáng)性。3）患者及其家屬對(duì)本次研究知情同意，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

在這30例患者入院后，均對(duì)其進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查及經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查。使用飛利浦IU-22彩色多普勒超聲診斷儀對(duì)患者進(jìn)行檢查。1）進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查的方法為：使用腹部凸陣探頭C5-1對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭的頻率為3～4 MHz。在進(jìn)行檢查前，讓患者大量飲水，充分地充盈膀胱。讓患者取仰臥位。將探頭的頻率設(shè)置為3.5 MHz。在患者的腹部均勻地涂抹耦合劑，將探頭緊貼其恥骨聯(lián)合處的上方，對(duì)其子宮及子宮雙側(cè)的附件進(jìn)行斜向、縱向、橫向等多切面、多方位的掃查，觀察其子宮的大小，查看是否有孕囊或假孕囊存在。測(cè)量患者子宮內(nèi)膜的厚度，觀察其附件區(qū)是否存在包塊，其盆腔及腹腔內(nèi)是否存在積液等。2）進(jìn)行經(jīng)陰道彩超檢查的方法為：使用C10-3v經(jīng)陰道探頭對(duì)患者進(jìn)行檢查，探頭的頻率為7～9 MHz。在進(jìn)行檢查前，囑患者排空膀胱。指導(dǎo)患者取膀胱截石位。將探頭的頻率設(shè)置為5 MHz。在探頭的頂端涂抹耦合劑，然后套上一次性避孕套，將其緩慢地插入患者的陰道內(nèi)。采用推拉、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法對(duì)患者的子宮及雙側(cè)附件、卵巢及盆腔進(jìn)行斜向、縱向及橫向等多方位、多切面的掃查，觀察其胚芽、原始心管搏動(dòng)、盆腔積液、孕囊及假孕囊的情況等。

1.3 觀察指標(biāo)

檢查結(jié)束后，觀察用經(jīng)腹部超聲檢查聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查診斷異位妊娠（包括輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠）的準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

用經(jīng)腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為70.00%。用經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為80.00%。用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為100.00%。用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠的準(zhǔn)確率均高于用經(jīng)腹部彩超檢查或用經(jīng)陰道彩超檢查診斷這類疾病的準(zhǔn)確率，P＜0.05。詳見表1。

表1 用三種檢查方法診斷異位妊娠準(zhǔn)確率的對(duì)比

3 討論

3.1 異位妊娠的分類及發(fā)生原因

異位妊娠是一種發(fā)病率較高的產(chǎn)科急腹癥，也是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。有調(diào)查資料顯示，該病在妊娠女性中的發(fā)病率達(dá)1%，且其發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)[1]。臨床上根據(jù)受精卵著床的部位將異位妊娠分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠及宮頸妊娠等類型，其中最常見的是輸卵管妊娠?？蓪?dǎo)致輸卵管妊娠發(fā)生的原因包括：1）患者患有輸卵管粘連、輸卵管炎或輸卵管結(jié)核等病癥?；颊叩纳诚到y(tǒng)存在炎癥可導(dǎo)致其輸卵管的管腔狹窄、發(fā)生扭曲或粘連，損傷其輸卵管內(nèi)膜的纖毛，從而減弱其輸卵管蠕動(dòng)的能力，使其輸卵管無法正常地將受精卵輸送至其子宮內(nèi)，導(dǎo)致其受精卵在其輸卵管內(nèi)著床[2]。2）患者存在輸卵管發(fā)育不良、輸卵管畸形、輸卵管憩室及輸卵管過長(zhǎng)等現(xiàn)象也可導(dǎo)致其發(fā)生輸卵管妊娠。3）患者患有子宮肌瘤或卵巢腫瘤等疾病，病灶壓迫其輸卵管，可導(dǎo)致其輸卵管發(fā)生移位或變形，進(jìn)而導(dǎo)致其發(fā)生輸卵管妊娠。受精卵在輸卵管著床后，可在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致輸卵管破裂，引發(fā)大出血及休克，威脅患者的生命安全[3]。

3.2 用彩超檢查診斷異位妊娠的優(yōu)勢(shì)

近年來，隨著超聲影像技術(shù)的不斷發(fā)展，彩色多普勒超聲檢查在臨床上得到廣泛的應(yīng)用。目前，臨床上診斷異位妊娠的常用方法包括經(jīng)腹部彩超檢查和經(jīng)陰道彩超檢查[4]。不過，臨床研究證實(shí)，患有盆腔炎性包塊、卵巢囊腫破裂及黃體破裂等疾病患者的臨床表現(xiàn)（下腹部疼痛）及影像學(xué)表現(xiàn)（盆腔存在積液、附件存在混合性包塊）與患有輸卵管妊娠后發(fā)生輸卵管破裂出血患者的臨床表現(xiàn)及影像學(xué)表現(xiàn)十分相似。這不僅增加了對(duì)這兩類患者進(jìn)行鑒別診斷的難度，還可導(dǎo)致漏診及誤診發(fā)生[5]。余曉英[6]認(rèn)為，用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確性更高，且可鑒別診斷不同類型的異位妊娠。毛利萍等[7]的研究結(jié)果顯示，用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率為98.00%。本次研究的結(jié)果顯示，用經(jīng)陰道彩超檢查聯(lián)合經(jīng)腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率達(dá)100.00%。這些研究結(jié)果均充分證明，用彩超檢查診斷異位妊娠的臨床價(jià)值較高。

3.3 用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠的優(yōu)勢(shì)

用經(jīng)腹部彩超檢查診斷異位妊娠的準(zhǔn)確率雖然較高，但其準(zhǔn)確性可受探頭頻率、患者腸內(nèi)氣體及患者體型肥胖等因素的影響[8]。在用經(jīng)陰道彩超檢查診斷異位妊娠時(shí)，改用高頻探頭，不僅可提高圖像的分辨率，還可清楚地顯示患者子宮的大小、宮腔內(nèi)部回聲的情況和包塊的情況，且檢查過程不受患者腸內(nèi)氣體及患者體型肥胖等因素的影響。不過，該檢查方法也存在一定的缺陷。異位妊娠患者的孕囊發(fā)育不良，部分患者的超聲圖像中沒有孕囊、胚芽及原始的心血管搏動(dòng)等典型圖像，故易導(dǎo)致其病情被漏診或誤診。對(duì)于這類患者，可使用經(jīng)腹部彩超檢查聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查對(duì)其病情進(jìn)行診斷，以避免漏診或誤診其病情，防止其發(fā)生由輸卵管破裂所致的出血，從而保障其生命安全[9]。

綜上所述，與單獨(dú)進(jìn)行經(jīng)腹部彩超檢查或經(jīng)陰道彩超檢查相比，聯(lián)合使用這兩種檢查方法診斷輸卵管妊娠、卵巢妊娠、宮頸妊娠及子宮角部妊娠等異位妊娠的準(zhǔn)確率更高。